概況
肩關節脫位示意圖肩關節是全身大關節中運動範圍最廣而結構又最不穩定的一個關節，外傷時很容易引起脫位，在全身關節脫位的發生率中，肩關節居第二位，它可分為前脫位與後脫位兩種，常見的是前脫位。
肩肱關節由於關節囊鬆弛，韌帶薄弱、關節盂較淺，既要維持關節的穩定，又要在穩定的基礎上進行靈動，同時進行多方面的功能活動，良好的肩部肌肉和各肌肉間的動力平衡是必不可少的條件。
不管是肱二頭肌長頭、三角肌、肌腱袖受損或麻痹都會導致肩關節的穩定受到損害，對肩關節的活動造成影響，即在肩關節活動範圍內進行任何一個角度或任何一個瞬間活動，因其某一結構遭受破壞，或肌肉的平衡作用失調，均可破壞關節的穩定性，而導致脫位的發生。
簡介
肩關節脫位切開復位術
肩關節新鮮脫位合併肱骨頸、乾骨折，或肩盂骨折塊嵌入關節內，或肱二頭肌長頭嵌於關節間，或合併血管、神經損傷者，應行切開復位術。兒童及青年人的陳舊性脫位，亦應行切開復位；而對中年以上的陳舊性脫位，如已有關節軟骨變性，則應根據職業和年齡在切開復位術的同時，選用關節融合術或人工關節置換術。反之，中年以上的陳舊性脫位，如無症狀，又有一定的活動度，可不作任何手術。
手術步驟
1.體位 消毒時，病人取側臥位，傷肩向上，消毒滅菌和鋪巾後，使病人取仰臥，傷肩墊高30°位。
2.切口和顯露 按肩關節前內側顯露途徑（見肩關節前內側顯露途徑）切開皮膚、皮下組織後，分開三角肌和胸大肌間隙，在鎖骨下及肩峰下0.5cm處切斷三角肌，外翻肌瓣，拉開胸大肌，即可顯露被一層纖維組織包裹的肱骨頭，輕柔轉動上肢時手指可觸及肱骨頭及其活動。切斷部分胸大肌附著部，並於喙突下0.5cm處切斷喙肱肌和肱二頭肌短頭的肌腱，將之下翻。切斷時應注意勿損傷自喙突下經過的腋動、靜脈及臂叢神經。然後，捫清肱骨小結節，並將肱骨外旋，找出肩胛下肌附著部，將之切斷，顯露肩關節的前面。
3.清理肩盂 如為新鮮脫位，關節囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切開關節囊，即可清除盂內的血塊，碎骨片等。如為陳舊性脫位，則沿肱二頭肌長頭向上追溯到關節囊，在肩盂的內側切開關節囊，清除關節內的瘢痕組織，並查清軟骨和盂唇損傷情況，修改手術設計。清除瘢痕組織時，應儘量保留關節囊。
4.松解肱骨頭 捫清肱骨頭後，緊貼肱骨頭切開粘連，切除覆蓋肱骨頭的纖維組織及影響肱骨頭復位的瘢痕組織，並輕輕反覆旋轉肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大結節的骨折片常位於肱骨頭的外側，或卡在肩盂附近，可用骨膜剝離器撬開，用巾鉗夾住，連同附於其上的外旋肌一起翻向外上側。
5.復位、內固定 清除瘢痕組織後，拉開肱二頭肌長頭肌腱。牽引臂部，並使之外展、內收和內旋，同時用手向肩盂推壓肱骨頭，使之復位。復位後，應輕柔地將肩關節作各方向的被動活動，直至達到正常範圍為止，同時觀察已復位的肱骨頭是否容易脫出。
如果肱骨大結節的骨折塊較大，復位後可用一枚螺釘固定；反之，如骨折塊較小，用螺釘固定可能造成劈裂，則可用克氏針貫穿固定，或用絲線縫合骨折塊周圍的軟組織進行固定。
如果復位後被動活動肩關節時，肱骨頭容易脫位，則應行內固定。此時一名助手可維持傷肩呈外展45°，前屈20°，術者用2枚克氏針交叉固定肩峰與肱骨大結節。殘端彎成鉤狀，留於皮下，術後2周拔出。
6.縫合 破裂的關節囊應儘量縫合，切斷的肩胛下肌肌腱應重新縫合，以加強前壁，防止復發。然後縫合喙肱肌及肱二頭肌短頭，三角肌及皮膚。
術中注意事項
1.陳舊性關節脫位由於粘連和瘢痕組織的形成，使解剖關係改變，層次不清。切除瘢痕時可能傷及血管和神經。因此，切斷喙肱肌時應在喙突下1cm以內；剝離關節組成骨時，應緊貼骨面進行。
2.關節脫位後，由於廢用，關節組成骨都有一定程度的疏鬆脫鈣。術中復位時忌用暴力，以防病理性骨折。
3.縫合時，關節囊及肩胛下肌肌腱應儘可能地修復，恢復原來的解剖關係，以防引起復發性肩關節脫位。
4.肩關節脫位並發肱骨外科頸折切開復位時，應切開關節囊，在直視下進行復位較為容易，且不易引起血管、神經的損傷。
術後處理
1.術後用外展支架固定，使傷肩呈外展45°，前屈20°，外旋25°。
2.病人半臥位，睡覺時應墊好外展支架，不使發生旋轉而再脫位。
3.術後2周，拆線並拔出克氏針。繼續用外展支架固定，但白日可解除繃帶，鍛鍊關節功能；晚上仍用繃帶固定。如此持續2～3月。
