陳舊性肩關節前脫位切開復位術

肩關節後脫位臨床上比較常見。新鮮脫位的手法復位並不困難,但超過三周者,就很難成功。陳舊性肩關節前脫位切開復位術適用於青壯年體力勞動者,脫位時間在1個月以上,脫位關節已無鬆動的餘地,手法整復失敗者;關節脫位合併有神經血管壓迫症狀,關節附近有明顯骨痂形成,或大結節撕脫骨折,骨塊卡於關節盂,以及脫位並發肱骨頸骨折者。

麻醉方式

全麻或臂叢。

適應證

青壯年體力勞動者,脫位時間在1個月以上,脫位關節已無鬆動的餘地,手法整復失敗者;關節脫位合併有神經血管壓迫症狀,關節附近有明顯骨痂形成,或大結節撕脫骨折,骨塊卡於關節盂,以及脫位並發肱骨頸骨折者。

禁忌證

年老體弱,脫位已超過3個月,局部無疼痛,不伴有神經血管壓迫症狀者,不宜手術;壯年病人,脫位在3個月以上,但關節功能尚可,肩外展可達70°以上者,不宜手術。

手術步驟

手術大體步驟:①做肩關節前內側切口,上起自鎖骨外,向外延至肩鎖關節,向下沿三角肌前緣直至肱骨三角肌結節處。②清除關節盂內的纖維瘢痕組織,在關節盂得到徹底清理、肱骨上端周圍的粘連充分解除後,在直視下內收、外旋、內旋肱骨頭即可得到復位。③關節囊由於攣縮粘連,經分離清理後,一般難於完整縫合,但肩袖的所有肌腱裂口均應仔細修補縫合。④依層縫合切口其餘各層。

術後併發症

有一定程度的肩外展和外旋活動受限,甚至持久性的肩部疼痛。

術後護理

術後4周開始主動練習肩關節活動,並輔以物理療法,切忌強制性被動活動,術後至少3個月內不得做強力活動。

注意事項

復位必須在粘連充分解除、關節盂徹底清理、阻礙復位的因素得到消除的前提下進行;切忌採用粗暴手法或依靠器械撬撥,以免發生骨折或損傷關節軟骨。

術後飲食

多飲水,新鮮水果蔬菜,高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。

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