解釋
肩痹就是肩周炎。
什麼是肩關節周圍炎?
肩關節周圍炎，簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎症反應。本病是以肩關節疼痛、活動受限為主要特徵的慢性疾患，好發於40歲以上的中老年人。女性多於男性，左側較右側多見，雙側同時發病者少見。早期表現，僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關節不適和束縛感；繼則疼痛逐漸加重，夜間尤甚，常影響睡眠，肩關節活動也逐漸完全受限；最後形成“凍結狀態”。本病在中醫學屬“痹證”範圍，又稱為五十肩、漏肩風、肩凝症、凍結肩等。
中醫對肩周炎是如何認識的?
中醫認為，人過中年陽氣虛弱，正氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，營衛失調，以致筋脈肌肉失去濡養，遇有風濕寒邪外侵，易使氣血凝滯，陽氣不布，脈絡不通故發本病。
(1)正氣內虧：“七七腎氣衰”，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，或勞逸過度，或病後體弱，致氣血不足，筋脈得不到充分滋養，日久筋脈拘急，營衛失調。《中藏經*五痹》曰：“腎氣內消……精氣日衰，則邪氣妄入”。宋·王懷隱《太平聖惠方》曰：“夫勞倦之人，表里多虛，血氣衰弱，腠理疏泄，風邪易侵……隨其所惑，而眾痹生焉”。現代醫學家劉渡舟在《金匱要略詮解·血痹虛勞病脈證並治》中曰：“凡尊榮之人，則養尊處優，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱……陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲**此時加被微風，遂得而乾之，則風與血相搏，陽氣痹阻，血行不暢。”
(2)邪氣外侵：居住潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，均可致外邪內侵，寒濕留滯於筋脈，血受寒則凝，脈絡拘急則痛；寒濕之邪侵淫於筋肉關節，以致關節屈伸不利，如金元·張子和《儒門事親》曰：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及三月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或瀕水之地，勞力之人，辛苦失度，觸冒風雨，寢處潮濕、痹從外入。”又如明·朱FDAE《普濟方》曰：“此病蓋因久坐濕地，及曾經冷處睡臥而得。”
西醫認為肩周炎的病因病理是什麼?
(1)病因
本病的病因尚未完全清楚，但根據臨床觀察及實驗研究，本病可能與下列因素有關。
①老年性退變：本病多見於40～50歲以上中老年人女性，顯然與老年性退變有關。
②風濕寒邪侵襲：相當一部分患者發病前有明顯風濕寒邪侵襲史，如居處潮濕，中風冒雨，睡臥露肩等，說明風濕寒侵襲為肩周炎的外在病因之一。
③肩部活動減少：本病的臨床特點，多見於肩部活動逐漸減少的中年以上女性，且左肩的發病率較右肩多，腦力勞動者的發病率較體力勞動者為多，或因某些原因(如上肢骨折肩部軟組織損傷，頸椎病等肩部活動量減少或受限的病人)使肩部活動減少後，常可繼發肩周炎，這些特點均提示肩部活動減少可能與本病發病有關。
(2)病理
①肩部組織，如關節軟骨、滑囊、腱鞘及肱二頭肌長頭腱均可出現不同程度的退行性改變。
②關節囊及周圍軟組織發生無菌性炎症，炎症過程釋放的炎症介質造成血液動力學改變及漿液性滲出，滲出物的機化使肌腱與腱鞘及關節周圍組織發生粘連，組織彈性降低，並最終導致關節攣縮，形成所謂“肩凝”，現多認為肱二頭肌長頭肌腱鞘炎為本病的病理改變之一。
肩周炎的臨床表現有哪些?
(1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說後半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
(2)肩關節活動受限：肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外鏇更為明顯，隨著病情進展，由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內鏇位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。
(4)壓痛：多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。
(5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。
(6)X線及化驗室檢查：常規攝片，大多正常，後期部分患者可見骨質疏鬆，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。
肩周炎的診斷標準是什麼?
肩周炎的診斷標準有以下幾點：
(1)40～50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史。
(2)肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常。
(3)肩關節活動尤以上舉、外展、內、外鏇受限。
(4)肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝。
(5)肩周肌肉痙攣或肌萎縮。
(6)X線及化驗檢查一般無異常發現。
診斷肩周炎應與哪些疾病進行鑑別?
(1)肩關節結核：①常伴有肺結核。②常有低熱、消瘦等全身症狀。③多發於成年人，亦可發生於任何年齡。④血沉快，可達50mm／h以上。⑤X線片可見骨質明顯疏鬆、骨質破壞及壞死形成，甚至出現肩關節半脫位。
(2)頸椎間盤突出症：①急性發病。②以神經根性劇痛為主，即疼痛沿神經分布區放射至前臂及手部，並伴有感覺及肌力改變。③頸部活動受限而肩關節活動正常。
(3)骨腫瘤：①原發骨腫瘤多見於青少年，年老患者多為轉移癌，故全身症狀明顯。②血象檢查多為陽性。③X線鑑別。
(4)肩軸損傷：發於青壯年，有明顯外傷史，肩關節被動活動正常。
治療肩周炎常用哪些西藥?
(1)非甾體抗炎藥：可在中藥治療基礎上作為輔助治療，在關節劇痛情況下，可小量套用以緩解疼痛，緩解後即停用。
①阿司匹林：3～6g／日，分3～4次口服；或水楊酸鈉，6～8g／日，分3～4次口服。水楊酸鹽類具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用，無心臟炎者首選此藥。該藥服後可有胃腸道刺激症狀或胃出血，應注意觀察。
②消炎痛：具有抗炎、退熱、鎮靜作用，口服每次25mg，每日2～3次，飯後服用，以減少對消化道刺激症狀。潰瘍病患者禁用或慎用。
③炎痛喜康：具有消炎、鎮靜作用，口服每次20mg，每日1次，飯後服。本藥用量小，用次少，不良反應比阿斯匹林、消炎痛為輕，故為常用藥。但仍可引起潰瘍病出血，故潰瘍病患者、哺乳婦女、兒童禁用。
(2)腎上腺皮質激素：此類藥物能抑制變態反應，控制炎症發展，減少炎症滲出，但一般儘量不用。藥如強的松，每日10～20mg，分2～3次服；或地塞米松每日1.5mg，分2次服。
中醫對肩周炎如何辨證論治?
中醫臨床上一般把肩周炎分為以下四型：
(1)風寒侵襲
主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限於肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。
主證分析：體虛之人，肌膚衛陽不固，復因汗出當風，風寒趁虛襲於肌膚經絡，痹阻於肩部，使肩部氣血運行不利，不通則痛，故見肩部疼痛，局部發涼，因病程短，風寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊均為寒邪在肌表之徵。
治則：祛風散寒，通絡止痛。
方藥：蠲痹湯加減。
羌活10g，獨活10g，桂枝10g，秦艽10g，海風藤15g，桑枝10g，當歸10g，川芎10g，木香10g，乳香10g，甘草6g。
方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝等祛風散寒，化濕通絡；配以當歸、川芎、木香、乳香活血理氣，並能止痛；甘草調和諸藥。諸藥共奏祛風散寒、通絡止痛之功。寒勝者加制川烏、細辛；風勝者，重用羌活，再加防風。
(2)寒濕凝滯
主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。
主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足，或因冒雨涉水，睡眠不當，外界寒濕之邪侵及，滯留局部，日久寒濕內結，致使局部經脈閉阻，故見局部疼痛，麻木；寒凝邪實，故疼痛劇烈，畏寒；濕性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒濕之徵。
治則：散寒除濕，化瘀通絡。
方藥：烏頭湯加減。
麻黃10g，制川烏12g(先煎)，白芍15g，黃芪30g，全蟲12g，羌活12g，細辛6g，甘草6g。
方解：方中的制川烏、羌活、細辛、全蟲溫經散寒，除濕通絡止痛；用麻黃散外寒表濕；芍藥、甘草緩急舒筋；黃芪益氣固表，並以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒濕之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達溫經散寒，祛濕止痛之功。
(3)瘀血阻絡
主證：外傷後或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限。或局部腫脹，皮色紫暗，舌質紫暗，脈弦澀。
主證分析：外傷內挫，局部經絡損傷，氣血逆亂；或久痛入絡，血脈瘀阻，故見局部疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質紫暗，脈弦澀均為血瘀之徵。
治則：活血化瘀，通絡止痛。
方藥：活絡效靈丹與桃紅四物湯合併加減。
當歸15g，丹參15g，生乳沒各15g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，川芎10g，桂枝10g，白芍10g，雞血藤15g，桑枝20g。
方解：方中用當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛，熟地配當歸以養血；白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛；用桂枝、桑枝、雞血藤祛風通絡。諸藥共奏活血祛瘀、通絡止痛之效。
(4)氣血虧虛
主證：肩部酸痛麻木，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，舌質淡，脈細弱無力。
主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經絡，肩部筋脈失於榮養，故見肩酸痛麻木，肢軟乏力，肌膚不澤，肌肉萎縮，神疲乏力。舌淡，脈細弱無力均為氣血虧虛之徵。
治則：益氣養血，祛風通絡。
方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。
秦艽12g，桂枝12g，當歸12g，川芎10g，白芍12g，生地12g，黃芪15g。寒甚加羌活、獨活、附子；濕甚加苡米、海桐皮；筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤；痛甚加全蟲。
方解：本方以當歸、川芎、白芍、生地養血柔筋，以秦艽祛風散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經，通絡散寒，共奏益氣養血，疏經散寒之效。
治療肩周炎有哪些中成藥?
(1)昆明山海棠片
藥物組成：昆明山海棠。
功效：通經活絡，消腫止痛。
主治：筋骨疼痛，風濕寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。
服法：口服每次2～3片，每日3次。
(2)風濕寒痛片
藥物組成：見類風濕性關節炎章。
功效：祛風散寒，利濕通絡，扶正固本。
主治：肩周炎各期。
服法：口服每次6片，每日2～3次。
(3)風痛安膠囊
藥物組成：防己、木瓜、桂枝、生石膏、薑黃、海桐皮、忍冬藤、連翹、通草、黃柏。
功效：清熱利濕，活血通絡。
主治：肩周炎早、中期有熱象者。
服法：口服每次4～5粒，每日3次。
(4)痹苦乃停片
藥物組成：制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、懷生地、薏苡仁等。
功效：祛風散寒，活血化瘀，舒筋通絡。
主治：肩周炎各期。
服法：口服每次5～7片，每日4次，連服3個月為1療程。
(5)痹隆清安片
藥物組成：萆、懷生地、制馬錢子、制乳香，制沒藥、薏苡仁等。
功效：除濕消腫，活血化瘀，舒筋活絡。
主治：肩周炎各期有熱象者。
用法：口服每次5～7片，每日4次，連服3個月為1療程。
治療肩周炎有哪些土單驗方?
(1)川羌活湯
組成：羌活、秦艽、海風藤、木瓜、五加皮、川斷、防風、細辛、丹參、桑枝。
功效：祛風散寒，舒筋通絡。
主治：肩周炎初期。
服法：水煎服，日1劑。
(2)加味四物湯
組成：熟地、當歸、白芍、川芎、桂枝，生薑、甘草。
功效：養血活血，溫經散寒。
主治：肩周炎各期。
服法：水煎服，每日1劑。
(3)化痰行氣方
組成：茯苓5g，姜半夏12g，枳殼10g，風化硝6g，白朮12g，白芥子12g，薑黃10g，桑枝12g，生薑8g。
功效：化痰行氣，舒筋止痛。
主治：肩周炎痰濕阻絡者。
服法：水煎服，每日1劑。
(4)玉竹湯
組成：玉竹30g，桑寄生30g，鹿銜草15g，白朮15g，茯苓15g，懷牛膝15g，白芍15g，炙甘草9g。
功效：健脾除濕，補腎通絡。
主治：肩周炎，一臂或兩臂疼痛，不能高舉或轉動不靈者，不論病之新久。
服法：每日1劑，煎2次分服。
治療肩周炎有哪些外用膏藥?
(1)肩貼靈
藥物組成及製法：雄黃、樟腦、急性子、公丁香、生半夏、烏蛇、蜈蚣、凡士林。上藥研細末，用凡士林調成藥膏。
功效：溫經通絡，散寒止痛。
主治：肩周炎之風寒侵襲兼瘀阻者。
用法：取藥膏適量攤於敷料上，貼患處。
(2)肩凝膏
藥物組成及製法：牛蒡子1500g，白鳳仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黃60g，當歸60g，白蘞60g，肉桂60g，草烏60g，地龍60g，僵蠶60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，沒藥60g，川續斷120g，防風120g，荊芥120g，木香120g，蘇合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。將以上諸藥入油炸枯，過濾法渣，加入蜂蠟攪拌成膏狀，夏季時蜂蠟酌增，冬季時蜂蠟酌減，製成後放一周后使用。
功效：溫經通絡，祛風散寒，化瘀止痛。
主治：各型肩周炎。
用法：將藥膏適量攤敷於棉布片上，敷勻，貼患部，3～5日更換1次。
(3)消散膏
藥物組成及製法：清明前鮮澤漆草2500g，生菜油7500g，生麻黃、生半夏、生南星、甘遂各180g，白芥子、大戟、僵蠶各240g，黃藤90g，火硝30g，炒黃鉛粉1500g。先將澤漆草入油熬枯去渣，再入麻黃、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蠶，再熬枯去渣，呈滴水成珠狀時加入黃藤，火硝熬枯後將油濾清，入黃鉛粉收膏，將藥膏攤牛皮紙上。
功效：溫經散寒，豁痰止痛。
主治：肩周炎痰濁阻絡型。
用法：洗淨患處，將膏化開，貼於患處，5天換1次。
(4)五枝膏
藥物組成及製法：桑樹枝、槐樹枝、榆樹枝、桃樹枝、柳樹枝各36cm(直徑12mm，秋末、冬初采者為宜)。將各樹枝切成每段3cm長，放入香油500g中炸焦(呈黃色)撈出後，將乳香、沒藥各15g研細，加入油中，邊加邊攪拌(朝一個方向攪拌)，拌勻再加入漳丹250g，繼續攪拌，呈糊狀放溫後攤在25～30張牛皮紙上備用。
功效：通經活絡，化瘀止痛。
主治：肩關節周圍炎。
用法：患處洗淨，取膏貼患處，5天換1次。同時，囑患者加強肩關節功能鍛鍊。
治療肩周炎有哪些藥浴方法?
(1)洗劑Ⅰ號
藥物組成：防己30g，威靈仙30g，五加皮30g，羌活30g，獨活30g，川芎30g，赤芍30g，紅花30g，木瓜30g，雞血藤30g，千年健30g，海風藤30g，青風藤30g，桑枝30g，馬錢子30g，伸筋草30g，透骨草30g。
功效：溫經活絡，祛風散寒。
主治：肩周炎。
用法：將上藥用冷水浸泡於鐵瓷盆內，2小時後，文火煎熬20分鐘，不去渣，待放置溫度適宜後，用毛巾蘸藥液熱敷患處，或直接用藥液洗浴患處，再次用時加溫即可，加溫前可續水。每日1～2次，每次30分鐘，每劑藥可用1周。
(2)洗劑Ⅱ號
藥物組成：伸筋草、威靈仙、續斷、麻黃、桂枝各15g，當歸、紅花、川烏、草烏、木鱉子、乳香、沒藥、川芎各12g。
功效：舒筋活血，溫經散寒。
主治：肩周炎各期。
用法：同洗劑Ⅰ號。
(3)漏肩風熏洗驗方
藥物組成：鬼箭羽15g，桂枝、紅花、木瓜各9g，晚蠶沙15g，黃酒250g。
功效：祛風散寒，活血化瘀，通經和絡。
主治：肩關節周圍炎屬風濕痹阻型者。
用法：上藥加清水適量浸泡15分鐘，再加水半面盆，加黃酒煎沸後，趁熱熏洗患處，冷則加熱再熏再洗，每次熏洗15～30分鐘。每日2次，每劑連用3天。
治療肩周炎有哪些藥敷療法?
(1)肩周散
藥物組成：生半夏、生南星、生川烏、白芷、生草烏、細辛、紅花、沒藥、乳香、生蔥、生薑、白酒各適量。
功效：溫經散寒，活血化瘀。
主治：肩周炎各期。
用法：上藥共研細末，再加生薑、生蔥搗爛，兌適量白酒，一齊入鍋內炒熱，敷於患肩部，外包固定，隔日換藥1次。如有皮膚對藥過敏者，可用紗布蘸清油隔在皮膚上，再敷藥。
(2)川烏散
藥物組成：川烏、草烏、樟腦各90g。
功效：溫經散寒，通陽除痹。
主治：肩周炎。
用法：上藥研末，根據疼痛部位大小，取藥末適量，用食醋將藥末調成糊狀，均勻敷於患處及壓痛點，厚約0.5cm，外裹紗布，用熱水袋壓在局部熱敷約30分鐘，每日1次。
(3)吳薏鹽散
藥物組成：吳茱萸、薏苡仁、萊菔子、菟絲子、紫蘇子、生食鹽各30g。
功效：祛風散寒，溫經通絡，祛濕止痛。
主治：肩關節周圍炎。
用法：諸藥研為粗末，先將生食鹽鍋中炒黃，再加入中藥末拌炒至微變色，然後倒布袋內，外敷患肩，邊熨敷邊活動肩關節直至藥溫已低為止。隔時復炒再敷，日3次。
治療肩周炎有哪些外擦療法?
(1)外擦驗方
藥物組成：生川烏12g，生草烏12g，乾薑12g，細辛8g，威靈仙6g，鳳仙花8g。紅花6g，川芎4g，桂枝7g，獨活8g，尋骨風6g，樟腦15g，松枝6g，大黃8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6g，丁香6g，三七6g，五加皮6g，牛膝4g，乳香12g，沒藥12g，全蟲6g，土元6g，山茱萸10g，麻黃9g，杞子9g，狗脊9g，桑枝6g，當歸6g，秦艽6g，白酒1200ml。
功效：溫經散寒，通絡止痛。
主治：肩周炎各型。
用法：諸藥粉碎為粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天，冬季30天，過濾沉澱5日而成。晚睡前用棉簽蘸藥液適量塗於疼痛處，用聚乙烯超薄膜(薄軟食品塑膠袋)覆蓋，外用衣被覆蓋10分鐘左右，有發熱感，溫度升高(灼熱感屬正常)，6小時後去掉覆蓋物。每日1次。注意：藥物要均勻接觸皮膚部位，孕婦及酒精過敏、皮膚破損者禁用。
(2)消炎止痛液
藥物組成：丁香、山茶各10g，木香9g，大黃12g，紅花10g，當歸12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防風、乳香、沒藥、荊芥各9g，薄荷6g，樟腦10g。
功效：溫經散寒，通絡止痛。
主治：肩周炎。證見肩關節疼痛難忍，難以入眠，手不能抬舉轉後者。
用法：上藥除樟腦外，加入90%酒精(適量)浸泡24小時(酒精與藥之比為1∶2)，然後置水於鍋中，用蒸餾法，收集蒸餾液200ml，藥渣中殘餘液濾盡，把樟腦粉加入蒸餾液中攪勻，與濾液合併，製成350ml外擦液備用。用時先在病灶部位，用特定電磁波譜治療器照射10分鐘後，將本品塗擦患處，間隔5分鐘塗擦1次。每次照射30分鐘，每日2次。
