肛門周圍癰疽
正文
肛門直腸周圍間隙發生的化膿性感染所形成的膿腫。或稱髒毒、懸癰、坐馬癰、跨馬癰、鸛口疽、盤肛癰等。相當於西醫的肛門直腸周圍膿腫。任何年齡均可發生，以20～40歲青壯年發病較多見，男性多於女性。具有發病急驟、肛周疼痛顯著、膿腫穿潰後多形成肛瘺等特點。有關此病的論述最早見於《靈樞·癰疽》篇。此後《瘡瘍經驗全書》、《外科正宗》、《醫門補要》、《外科證治全書》等多有論述。病因多由濕熱下注、經絡阻隔、瘀血凝滯、熱勝肉腐成膿而發癰疽。但其中有虛實之分：實證多由飲食不節、過食辛辣厚味，濕熱內生、熱毒結聚所致，或由肛裂、內痔損傷後感染毒邪而發；虛證多因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。此病的治療，膿成前以內治外敷為主，膿成後以手術為主，並宜早期切開引流。①內治法。實證：治宜涼血解毒、清熱利濕，方選三妙丸、五味消毒飲、涼血地黃湯等加減。虛證：治宜養陰清熱除濕，方選滋陰除濕湯合清骨散加減。②外治法。初起實證用金黃膏或玉露膏，虛證用沖和膏外敷。膿未成者用千捶膏外貼。③手術。主要有一次切開法和分次手術兩種。一次切開法適用於淺部膿腫，切口呈放射狀，長度應與膿腫相等，使引流通暢，同時尋找齒線處感染的肛隱窩或內口，將切口與內口之間的組織切開，並搔刮清除，以避免形成肛瘺。分次手術適用於深部膿腫，切口應選取波動明顯、靠近肛門口部位，切口呈放射狀。術後用八二丹藥線或九一丹藥線，保持切口引流通暢，待兩三個月後形成肛瘺，再按肛瘺處理。
應注意保持大便暢通及肛門乾燥清潔；積極防治其他肛門疾病，如內痔、肛裂、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎等；一旦發生肛門周圍膿腫，應早期治療，防止蔓延擴散。
發病特徵
1、不分男女老幼，均可發生本病。以20~50歲青壯年發病最多，男多於女。
2、發病前往往有內痔、肛裂，或肺結核、麻疹等病史。
3、肛門周圍癰疽主要表現為肛門周圍疼痛腫脹，伴有不同程度的全身症狀;膿腫不易消退，潰後每多成為肛瘺。
①肛門周圍皮下膿腫：發生於肛門周圍的皮下組織，局部紅腫熱痛，膿成則按之波動感，而全身症狀不明顯。
②坐骨直腸窩膿腫：位於肛門與坐骨結節之間。初期只感肛門部不適或微痛，逐漸伴有發熱、畏寒、頭痛、食欲不振等全身症狀，隨後局部症狀加重，肛門有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走時疼痛加劇，甚則坐臥不安。肛門指診，患側豐滿，有明顯壓痛和波動感。
③骨盆直腸間隙膿腫：位於提肛肌以上，腹膜以下，位置深隱。局部症狀不明顯，有時僅有直腸下墜感，但全身症狀明顯。肛門指診，可觸到患側直腸壁處有浸潤變硬，壓痛、隆起及皮動感。
④直腸後間隙膿腫：症狀與骨盆間隙膿腫相同，直腸內有明顯的墜脹感，骶尾部可產生鈍痛，並可放射至下肢。在尾骨與肛門之間有明顯深部壓痛。肛門指診，直腸後方腸壁處有觸痛、隆起和波動感。
肛門周圍癰疽總由濕熱下注所致。錛病位有深淺，證候分虛實。一般位深者，全身症狀重而局部症狀較輕;位淺者，局部症狀較明顯而全身症狀較輕。實證多因過食醇酒厚味，濕熱不化而成;局部紅腫熱痛明顯，成膿較快，潰後膿出黃濁稠厚臭穢。虛證多因肺、脾、腎三陰虧損，濕辨證論治毒乘虛下注所致;局部漫腫平塌，皮膚暗紅或不紅，疼痛較輕，成膿較慢，潰後膿出清淡不臭。治療以清熱化濕解毒為基本原則。
配圖
相關連線
肛門直腸疾病有哪些？http://www.tzfby.com/nxgczk/cdyz/zcy/6112.html
