名詞解釋
肛癰是因濕熱蘊結、熱毒熾盛、陰虛毒戀而形成的膿腫。肛癰的發生絕大部分與肛隱窩炎有關，其臨床特點是發病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰後易形成瘺管。
與西醫病名的關係
根據本病臨床表現及特點，與西醫肛門直腸周圍膿腫基本相同。
病因
本病病因主要有三方面：一為濕熱蘊結，二為熱毒熾盛，三為陰虛毒戀。濕熱之邪蘊於肛門，致氣血不暢，郁而化熱而成病；邪熱內蘊，日久不解，致熱勝肉腐而成病；腎陰虛，正氣不足，濕熱內侵，蘊結不散，阻礙氣機而氣血瘀滯成病。
病機
過食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，損傷脾胃，濕熱內生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發為癰疽；或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發為本病。
診查要點
診斷依據
1.肛門旁皮下膿腫發於肛門周圍的皮下組織內，局部紅腫熱痛明顯，成膿後按之應指，全身症狀較輕。潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。
2.坐骨直腸窩膿腫位於坐骨直腸窩內，初起覺肛門部墜脹微痛，逐漸全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患側肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側直腸壁飽滿，壓痛明顯，可有波動感。
3.骨盆直腸間隙膿腫位於提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部症狀不典型，僅覺肛門脹痛，全身惡寒發熱，頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫，肛門指檢患側直腸壁飽滿、壓痛及波動感，潰膿後多形成高位肛瘺。
4.直腸後間隙膿腫部位較深，表現為直腸內墜脹痛，逐漸加重，全身惡寒發熱，頭身疼痛，肛周皮膚無明顯改變，肛門指檢直腸後壁飽滿，壓痛或波動感。
病證鑑別
肛癰與肛周毛囊炎、癤
肛周毛囊炎、癤病變在肛周皮膚或皮下，多由局部皮膚破損染毒所致，與肛竇炎無直接聯繫，局部紅腫熱痛，肛門指檢無異常發現，潰後不形成肛瘺。
相關檢查
診斷本病還可依據血常規，若白細胞總數在10*10 以上，中性粒細胞大於70%，則提示為肛癰病。
辯證論治
治療原則
本病的治療以手術為主要原則。濕熱蘊結證，應給予清熱利濕解毒；熱毒熾盛證，應給予清熱解毒透膿。陰虛毒戀證，應給予養陰清熱解毒。
證治分類
1.濕熱蘊結證
主證：肛門周圍突然腫痛，逐漸加劇，肛周壓痛或見紅腫，伴惡寒發熱，口乾尿黃；舌紅，苔黃膩，脈數。
治法：清熱利濕解毒。
代表方：萆薢滲濕湯合黃連解毒湯加減。
常用藥：萆薢、薏苡仁、丹皮、黃柏、赤苓、澤瀉、通草、滑石。
2.熱毒熾盛證
主證：肛門腫痛劇烈，持續數日，痛如雞啄，難以入寐，肛周紅腫熱痛，按之有應指感，或穿刺時有膿液；惡寒，發熱，口乾，便秘，小便黃；舌質紅，苔黃，脈弦滑。
治法：清熱解毒透膿。
代表方：透膿散加減。
常用藥：黃芪、山甲、川芎、當歸、皂角。
3.陰虛毒戀證
主證：肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿稀薄，瘡口難斂；伴午後潮熱，心煩口乾；舌紅、少苔、脈細數。
治法：養陰清熱解毒。
代表方：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。
常用藥：青蒿、鱉甲、細生地、,知母、丹皮。
其他療法
外治法
(1)初起實證，用如意金黃膏(散)外敷，位置較深者可用如意金黃散調糊灌腸。虛證，用沖和膏或陽和解凝膏外敷。
(2)成膿宜切開排膿，根據膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術方法。
(3)潰後先用紅油膏，後用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者，按肛瘺處理。
手術方法
(1)一次性切開療法適用於淺部膿腫。
(2)切口開加掛線療法適用於高位膿腫。
(3)單純切開引流適用於體質虛弱或不願住院治療的深部膿腫。
轉歸預後
本病若早期診斷，正氣較強，病情輕者，及時治療，預後一般良好。但若病情較重，正氣虛弱，也有部分患者潰膿後易形成皮下肛瘺或低位瘺。
預防調護
1. 保持肛門清潔及大便通暢。
2. 少食辛辣、肥甘、炙煿之品。
3. 積極治療相關病變，如肛竇炎、直腸炎等。
4. 患病後儘早治療，防止病變範圍擴大。
