概述
肛周膿腫肛周膿腫是指：肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，並形成膿腫，稱為肛周膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流後常形成肛瘺。肛周膿腫的發病是一種“由內而外”的趨勢，病灶在於肛管直腸左近，簡單的抹藥的話藥力只能作用於肛門周圍的皮膚，達不到深層病灶。如果藥不對症，往往造成瘺口再次傳染，病情反而會加重，形成肛瘺。 是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎症病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染。肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。
發病原因
肛周膿腫主要發病原因：
1、感染性因素：現代醫學認為，感染是引起本病的主要原因。
2、醫源性因素：臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。
①內痔插枯痔丁或注射療法，因操作不當或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫。
②直腸周圍注射化學藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫。
③乙狀結腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸後間隙膿腫。
④局部麻醉感染，或油溶液注入後吸收不良，而形成膿腫。
3、手術後因素：臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術後感染、會陰部術後感染、產後會陰破裂縫合後感染、尾骶骨骨髓炎術後感染等引起的膿腫。
4、其它：直腸內異物損傷後感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因。
肛周膿腫併發症
3.痔瘡發病機理及分類
1、病理肛管直腸周圍感染可分為3個階段：①肛腺感染階段;
②肛管直腸周圍膿腫階段;
③肛瘺形成階段。肛腺感染後在內外括約肌之間生成膿腫，然後沿聯合纖維向各方面蔓延，發生各類膿腫。向下達肛周皮下形成肛周皮下膿腫;向內至肛管皮下組織內形成膿腫或破潰;向外穿過外括約肌至坐骨直腸窩形成坐骨直腸窩膿腫，有時繼續向上穿過肛提肌形成骨盆直腸間隙膿腫。膿腫可圍繞肛管及直腸的下部由一側蔓延到另一側形成馬蹄形膿腫。
2、分類
(1)按感染病菌分類：
①非特異性肛周膿腫：由大腸埃希桿菌、厭氧菌等混合感染引起;
②特異性感染：臨床較為少見，以結核性膿腫為主。
(2)按膿腫部位分類：
①肛提肌下膿腫（低位膿腫）：包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫、低位馬蹄形膿腫等;
②肛提肌上膿腫（高位膿腫）：包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸後間隙膿腫和高位馬蹄形膿腫等。
(3)按膿腫的最後結局分類：Eisenhammer（1978）將肛管直腸周圍膿腫分成瘺管性膿腫及非瘺管性膿腫2大類。
①非瘺管性膿腫：凡與肛竇、肛腺無關，最終不殘留肛瘺者，均屬非瘺管性膿腫;②瘺管性膿腫：即為經肛竇、肛腺感染而致，最後遺留肛瘺者。③坐骨直腸窩膿腫:這時候就會出現身體發熱或是寒戰，全身有中毒的症狀，肛門一側會發生腫脹、壓痛、坐臥不安等，在進行活動和排便的時候疼痛會加重。
臨床表現
肛周膿腫常有的症狀是：先感到肛門周圍出現了一個小硬塊或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、坐臥不寧、夜不能眠、大便秘結、排尿不暢成里急後重等直腸刺激症狀。並隨之出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食慾減退、寒戰高熱等全身中毒症狀。一般在1周左右可形成膿腫，在肛門周圍成直腸內指診可摸到柔軟、壓痛、有波動的腫物，用注射器穿刺可抽出膿汁。若自行潰破或切開排膿後疼痛緩解或消失，體溫下降，全身情況好轉。但流膿的傷口卻不易癒合或暫時癒合後又復發流膿，經久不愈，就成為肛瘺。由於膿腫發生的位置不同，症狀也不同。
1、肛周皮下膿腫；主要是疼痛，最初為脹痛、化膿時跳痛、排便時疼痛加重，膿腫在肛門前方可發生尿瀦留，膿腫在肛門後方出現尾骶部疼痛。全身中毒症狀輕，局部腫脹，發紅、壓痛、有波動感。2、坐骨直腸窩膿腫：患者有周身不適、發熱寒戰、體溫升高等全身中毒症狀。局部見肛門一側腫脹、發紅、灼痛、跳痛、壓痛、坐臥不安，活動和排便時痛加重，有排尿困難等。3、骨盆直腸窩膿腫：患者全身症狀重，先寒戰高熱，周身疲倦，嚴重者可有敗血症的中毒症狀。局部症狀輕，僅有直腸下墜感，酸痛或不適的表現，亦可發生排尿困難。
4、直腸後膿腫；全身症狀與骨盆直腸窩膿腫相似，但局部症狀主要在尾骶腰部酸脹墜痛，向背部及兩側大腿放射，尾骨有壓痛，患者不能端坐。
5、直腸黏膜下膿腫；患者有周身不適，疲倦，發熱。局部以直腸刺激症狀為主，有里急後重，下墜，便次多或便意感等。
診斷依據
肛門鏡檢查2、可伴有發冷、發熱、全身不適等症狀。
3、B超可測及膿腔。
4、血白細胞及中性粒細胞計數增多。
5、肛門周圍有硬結或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動。位於肛提肌以上的膿腫，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，直腸內穿刺可抽出膿液。
肛周膿腫如何診斷：
①擠壓法：即採用分葉狀肛門鏡擴張暴露膿腫部位的隱窩，然後壓迫膿腫，以觀察膿汁排出之所在，即可確定內口。
②雙合診：把食指插入肛管，拇指在皮膚觸摸，膿腫波動員明顯的皮膚及黏膜最薄區，即是區口、外口的位置。
③肛門鏡檢查：可見肛隱窩局部充血，可有膿性分泌物。 ④探針檢查：在肛門窺器下，用探針鉤隱窩，較易進入，且有溢膿者，即為內口。也可在術中，切開引流時探及內口。操作中要切忌暴力，以免造成人為的假內口，致使手術失敗。
⑤亞甲藍溶液染色。
檢查
常規方法：觸摸法，探針檢查、注入染色劑、灌注雙氧水、介入法低位切開高位乳膠管引流法、雙氧水灌注法。雙氧水灌注法適應各種瘺、尤其是高位複雜的。方法：在喇叭型肛門鏡下在直腸內齒線上方塞3到4個乾棉球，防止雙氧水流入直腸腔燒妁腸黏膜。將裝有雙氧水的針管接上一細塑膠管插入肛簍外口，將外口用紗布適度壓緊，從外口向管道內緩慢推注，在肛鏡下可見白色泡沫從內口流出。
介入法對複雜性難治性肛瘺診斷也很重要，有以下兩種常用：
碘油檢查面：檢查前清潔腸道，在X線的指引下，從外口緩慢注入造影劑，然後在透視下，從不同位置進行觀察和攝片。
超聲：複雜性難治性肛瘺超聲可以準確的診斷和有效的治療。傳統的外科手術容易形成肛瘺，超聲能準確地確定肛周圍膿腫的部位、大小、輪廓、形態以及與周圍組織的關係，同時可以確定膿腫是否完全液化，不僅如些，超聲可以準確地確定穿刺部位，進針方向和角度以及深度。從而完全、徹底、乾淨地引流。
治療的費用
（一）與肛周膿腫的嚴重程度有關
每位患者的肛周膿腫病症嚴重程度各有不同，治療方法各有不同，病情比較輕的，費用自然少，而病情比較重的，容易擴散至其他部位，治療費用自然多一些，有此可見，肛周膿腫需趁早治療。
（二）與肛周膿腫的治療方法有關
藥物治療肛周膿腫是最為便宜的方法，但是容易反覆發作，無法根治；傳統方法治療肛周膿腫通常會進行兩次手術，第一次為膿腫引流形成肛瘺，第二次為治療肛瘺，比較複雜，治癒率比較低，容易留下諸多後遺症，患者也會遭受巨大的痛苦；微創術治療肛周膿腫一般比較貴，但是治療效果最好，具有安全、無痛、無出血、無後遺症、無需住院等優點，一般可在24小時內得以恢復，適合現在快節奏的生活方式。
（三）與醫院的選擇上有關
很多不正規的醫院為了謀利，將治療效果誇大，以低廉的價格吸引患者，由於設備比較落後，治療效果並不理想，反覆發作，讓患者痛苦不已而且還沒有醫保等項目，陷入花錢的無底洞。
在自行檢查肛周膿腫時應注意：
1、盆膈肌下方膿腫可見肛門周圍或坐骨直腸窩處紅腫、變硬、甚至可觸及波動。而盆膈肌上方膿腫會陰外觀無異常。
2、白細胞及中性粒細胞計數升高。
鑑別理論
肛周膿腫應與以下疾病相鑑別：①毛囊炎：好發於尾骨及肛門周圍，有排膿的外口以及短淺竇道，特點是在外口內有毛髮和小毛囊。
②化膿性汗腺炎。 肛周膿腫和肛瘺的區分，肛周膿腫疼痛要比瘺的疼痛明顯，而且肛周膿腫會伴有體溫升高、寒戰高熱等急性全身中毒症狀，而肛瘺患者可出現流膿性、血性、粘液性分泌物為主要症狀，而且較大的高位肛瘺，因瘺管位於括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。
而肛瘺是由直腸下端或肛管通向肛周皮膚上的的管道，它分為內口、瘺管和外口三部分。內口位於直腸下部或肛管、外口在肛門周圍的皮膚上，接通兩口的部分為瘺管，如若長時間不得到治療，可由單發的一個瘺蔓延轉變成多個瘺，而且治療不當會反覆發作甚至惡化，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性癒合，瘺管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發熱，任何年齡都可發病，多見於青壯年男性。
肛周膿腫是因為直腸炎正從內向外蔓延到肛外皮膚組織形成膿腔，患者一般會出現全身不適、精神疲憊乏力、體溫升高、食慾減退、寒戰高熱等全身中毒症狀。肛周膿腫形成後需要進行切開引流，排淨膿液，而且要及時切除病變的肛隱窩，儘可能尋找內口所在；不論何種肛周膿腫，均應予以一次性根治，並且對於不同類型肛周膿腫，宜選擇不同切口，以保證根治術的徹底成功。
預防保健
肛周膿腫預防保健並形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流後常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎症病理過程的急性期。1．積極鍛鍊身體，增強體質，增進血液循環，加強局部的抗病能力，預防感染。
2．保持肛門清潔，勤換內褲，便後清潔肛門，對預防感染有積極作用。
3．積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發生。
4．如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現的其他疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結核等。
5．避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。
6．防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。
7．一旦發生肛門直腸周圍膿腫，應早期醫治，以防其蔓延、擴散。
8.積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發生。
飲食方面
第一種情況是在患了肛周膿腫之後有很多的東西都是不易吃的，像酒辣椒、生薑、大蒜、肉桂等，這些均屬辛辣之品可刺激局部發炎加重肛門直腸周圍膿腫的病
情。還有在服用藥物的時候一些藥物需要緊急的食品也是要注意不能吃的，應忌魚、蝦、羊肉、竹筍、海鮮、狗肉等都是不能使用的否則會影響藥物的療效。
第二種情況是一些水果的保健只是起到緩解的作用，在患了病之後一定要到正規的醫院進行治療以免形成肛瘺。
第三種情況是在飲食上要以清淡的食物為主食，多吃含有較多纖維素的食品為宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、南瓜、綠豆、油菜、黃花菜、海帶、蘿蔔、茭白等。
第四種情況是使用一些清熱解毒的食品，能緩解肛門局部腫痛、流膿流水等症狀。同時選用綠豆粥、芹菜粥、素菜粥等，有潤腸通便作用;水果類如西瓜、蘋果、梨等;可選綠茶、菊花茶、綠豆湯等飲料，也能預防肛門直腸周圍膿腫的形成緩解肛門直腸周圍膿腫的症狀。
合理調配飲食。既可以增加食慾，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物，如辣椒、芥末、姜等。肛周膿腫應多吃綠色食物。
菠菜、芹菜、冬瓜、絲瓜、南瓜、綠豆、黃豆、油菜、黃花菜、木耳、海帶、蘿蔔，還有茭白等蔬菜很清淡，且還含有較多的纖維素，能夠清熱解毒，經常使用這些蔬菜，能夠緩解肛門局部腫痛以及流膿流水的症狀。
水果是我們生活中不可缺少的東西，對於患有肛周膿腫的朋友也同樣如此，但是吃水果一定要有選擇性，應該選擇像西瓜蘋果、鳳梨、橘子、梨等。因為它們都有潤腸通便的作用。
而應該忌吃或少吃的辣的食品，像酒、辣椒、生薑、大蒜、肉桂等等，它們都可以刺激局部發炎，加重肛門直腸周圍膿腫的病情。服用藥物治療肛周膿腫時，一些藥物和一些飲食是不能同時吃的。如在服用清熱解毒劑時，應該忌吃魚、蝦、羊肉、香菜、韭菜等，竹筍、狗肉、海鮮等食物最好也不要吃。
治療措施
單純性膿腫的治療可在截石位或側臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液後，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最後用凡士林紗條放入膿腔做引流。膿腔與肛瘺相通的膿腫可在切開膿腫後，用探針仔細檢查內口，然後切開瘺管，適當切除皮膚和皮下組織，內口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內口較深，瘺管通過肛管括約肌，可採用掛線療法。以上手術優點是膿腫一期治癒，不再形成肛瘺。但在急性炎症中，找內口有困難時，不應盲目尋找，以免炎症蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺後，再做肛瘺手術。二期手術優點是效果準確，治癒率高。
術後護理
此病治癒重在術後換藥，切口常規換藥，甲硝唑抗感染，使用紫草紗條覆蓋創面，加用康復新液沖洗膿腔，並以浸有康復新液的紗條覆蓋創面。膿腫術後採用康復新液配合常規藥物換藥，可在創面形成一層保護膜，不僅使創面保持濕潤，而且還能促進切口肉芽組織生長，加快切口癒合。肛周膿腫不能自愈
如果膿腫的位置較深，則可能有發熱、乏力等全身症狀，肛周部的疼痛紅腫往往不太明顯。
肛管直腸周圍膿腫一般不能自行痊癒，如任其發展，最終膿腫將向肛周皮膚或肛管直腸腔內破潰形成肛瘺，如果膿液得到引流，症狀可暫時緩解，隨後破潰口可癒合，膿液又不斷積聚，感染向周圍繼續擴散，再次出現症狀，並可能出現新的膿腫，並形成多個破潰口，如此反覆發作，經久不愈。一旦出現肛管直腸周圍膿腫應及時治療，少數肛周表淺的膿腫可採用抗生素治療、熱水坐浴、局部理療等方法消散，但多數患者需要手術切開膿腫，充分引流膿液，防止其不斷擴散，以減輕疼痛等症狀。
伴有肛瘺的肛管直腸周圍膿腫，要根治必須先處理肛瘺，局部可用高錳酸鉀溶液坐浴，使會陰保持清潔。
同時套用抗生素控制感染，待膿腫破潰或切開引流後3個月左右，肛瘺周圍炎症即會消退，纖維管道形成，再手術治療肛瘺。
治療方法
肛周膿腫是肛周感染的後期症狀，肛周膿腫如果沒有得到有效的控制就是肛瘺.如果的肛周膿腫的膿包不大，己的皮膚能代謝下去，一般不會發展成肛瘺.如果的肛周膿腫包很大，而且出膿頭，破膿了，70%的人結果都是肛瘺。為此，對於嚴重的肛周膿腫必須進行手術治療才能徹底治癒。小部分肛周膿腫患者可用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散膿腫，但多數需要手術治療，手術有兩種方式：單純性膿腫的治療，膿腔與肛瘺相通的膿腫，下面詳細為大家詳細介紹這兩種方法。
一、單純性膿腫的治療：可在截石位或側臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液後，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最後用凡士林紗條放入膿腔做引流。
二、膿腔與肛瘺相通的膿腫：可在切開膿腫後，用探針仔細檢查內口，然後切開瘺管，適當切除皮膚和皮下組織，內口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內口較深，瘺管通過肛管括約肌，可採用掛線療法。以上手術優點是膿腫一期治癒，不再形成肛瘺。但在急性炎症中，找內口有困難時，不應盲目尋找，以免炎症蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺後，再做肛瘺手術。二期手術優點是效果準確，治癒率高。三、微創治療：採用先進的HCPT(肛腸微創治療)，治療肛周濕疣整個過程只需10分鐘，治療後24小時內患者就能正常排便，全程無痛，美國進口HCPT技術系統治療肛腸疾病的以下突破：
1、精確度高，不但治標而且治本
2、無痛技術貫穿手術始終，安全
3、消融技術，保持健康組織的完整
4、恢復快，無其他併發症
區別
肛周膿腫與肛瘺的區別肛周膿腫是因直腸炎症等蔓延到周圍形成是一個濃腔，膿液較少時可以通過大劑量的消炎藥治療，但膿液較多時應該要切開引流，並且要大劑量，長時間用消炎藥治療（一般7-10天）。肛周膿腫如果不及時處理，濃腔破潰後就發展形成肛瘺，肛瘺治療就相對複雜了，所以建議你在醫生的指導下消炎治療，如果濃液太多沒法控制，要儘快切開引流。
肛周膿腫與臀部癤腫的區別
1肛門直腸周圍膿腫：多來自肛竇感染髮炎，蔓延擴散到肛門直腸周圍。發病急驟，疼痛劇烈，伴有全身症狀，膿腫容易擴散，破潰後易形成肛屢。
2臀部癤腫：病變在肛門周圍皮下，臀部癤腫為皮膚淺表性的急性化膿性疾病，其特點是色紅、灼熱、疼痛、突起病灶淺，腫勢局限，範圍多在3厘米左右，腫脹中心與毛囊開口是一致的，中央有膿栓與肛竇無關，多數自行破潰，化膿即愈，一般無全身症狀，無後遺肛瘺。
肛周膿腫與痔瘡的區別
肛周膿腫跟痔瘡的區別在於：肛周膿腫是肛門的一種感染性疾病，起初只表現為肛門周圍出現一個小硬結或腫塊，繼而疼痛加劇、紅腫發熱、墜脹不適、大便乾結、排尿不暢等直腸刺激症。並隨之出現全身不適、精神倦怠、寒戰高熱等全身中毒症狀，甚至引發敗血症、中毒性休克；痔瘡是肛門靜脈曲張造成的，外痔的症狀以疼痛瘙癢為主，而內痔則以流血及便後痔瘡脫出為主。
肛周膿腫跟痔瘡的治療區別
痔瘡的治療主要有：藥物、局部注射、傳統手術、PPH微創術等，需要根據患者實際就診情況選擇。
肛周膿腫主要是抗感染治療，膿腫形成的，切開引流。少數肛周膿腫用抗生素，熱水坐浴及局部理療等可以消散，但多數需要手術治療，手術有兩種方式。
危害
肛周膿腫會有什麼危害？一、感染流膿：肛瘺一旦形成，自愈的機會極少，並帶來一系列的危害。首先肛瘺感染髮炎後，肛門疼痛劇烈，潰破後膿水污染內褲，膿汁刺激局部皮膚，肛門瘙癢劇烈。久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，發作亦越頻繁，形成互為因果。
二、瘺口、瘺管增加：肛瘺的多次反覆發作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而成多發性、複雜性肛瘺，不但給治療帶來困難，而且也影響到肛門的生理功能。
三、病變危險：肛瘺的多發性，可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，危及周圍臟器，並且多年未治或誤治的老肛瘺有病變的可能。
四、肛門失禁：任由肛瘺發展，可對括約肌造成嚴重損傷，甚至可能造成肛門失禁等併發症。
