介紹
人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)是一種最小的DNA(脫氧核糖核酸)病毒。HPV呈球形，直徑約為45～55nm，主要感染上皮細胞，人是唯一宿主。到目前為止，已鑑定出HPV達70多個亞型，有資料報導為100種以上HPV亞型。HPV在自然界中廣泛存在，人類感染HPV十分普遍，感染率也很高。綜合國外一些報導，在自然人群中HPV感染率從低於1%到高達50%，在性活躍人群中20%～80%以上的人有HPV感染史。
尖銳濕疣病毒HPV在體外存活最長能存活48小時.如果幹燥.陽光等環鏡5分鐘內就會死亡。
症狀
潛伏期3周到8個月，平均3個月，多見於性活躍的青、中年男女，發病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個月的男女患者傳染性最強，在性接觸後不久即發病，而病程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發病。由於尖銳濕疣初期時常不痛不癢，皮疹也不明顯，多數患者一般無症狀。損害大小及形狀不等。可僅為數個，亦可為多數針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適，病人可出現尿血和排尿困難;直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急後重感。男性患者好發於包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。可發展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發惡臭氣味，搔抓後可繼發感染。位於濕度較低乾燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位於濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使濕疣復發或生長加快。臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變，但用醋酸液局部外塗或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。
急性濕疹
任何部位急性濕疹一般均循潮紅-丘疹(斑丘疹)-水皰(滲出)-糜爛-結痂(鱗屑)-色素新生這一過程，同時伴發瘙癢。臨床突出表現為漿液滲出明顯，嚴格者呈點滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患難以耐受，由於搔抓而出現抓痕、血痂、合併細菌感染而出現膿皰、膿性滲出、膿性結痂，呈現濕疹特有外觀，即多種型態皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區，急性濕疹瘙癢尤為劇烈，糞便污染更易招致細菌感染，症狀表現更重，可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩定，治療過程延長，而轉為慢性經過。
慢性濕疹
肛周慢性濕疹較急性濕疹更為多見，局部表現為皮膚增厚，苔癬變化，皺襞皸裂明顯，傾向滲出，瘙癢劇烈，慢性經過，易於復發。
臨床診斷
1、典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。2、醋酸白試驗陽性，活體檢測可見類似糜爛圖樣，中間鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡。
3、核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶。
4、患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產道受感染。潛伏期1~8個月不等，平均為3個月。
5、尖銳濕疣hpv病毒不溶於血液，但可以通過檢測血液中血清抗體，來得到感染病毒的信息。通過先進病毒檢測系統，能迅速化驗血清，檢測三項，即“病毒抗體、病毒類型、病毒數量”。
治療
治療途徑分為全身治療和局部治療，總體上，目前治療CA仍以外用療法直接去除CA損害為主，內用療法為輔助治療方法，其中外用療法中慎用毒性大和易遺留瘢痕的方法。治療方法分為化學療法、外科/物理方法、免疫療法等。包括冷凍、電外科、外科切除、微波、雷射及光動力學治療等。
1、液氮冷凍或CO2乾冰治療
冰凍治療的方法有：無開放創面、疼痛輕、出血少、癒合快、無瘢痕及狹窄形成等。常用於較乾燥區域，如外生殖器、肛周、尿道口、陰莖體、大腿內側。陰道內避免使用，10—30s/次，重複幾次，間隔7---14d可以重複使用。如果病變範圍較大，應分次冷凍治療，若冷凍後的創面過大(直徑大於2厘米)，會延期癒合，增加感染機會。
2、雷射治療
CO2雷射輸出波長為10.6um，利用其物理特性，起到切割、汽化、燒灼作用。作用聚焦後光束能準確去除病變組織，對正常組織損傷較小。由於雷射的熱凝固作用，在切割、汽化組織的同時可以封閉小血管、淋巴管，從而起到很好的止血效果及防止HPV通過血管與淋巴管循環轉移。同時根據HPV耐冷不耐熱的特點，雷射產生的高溫有殺滅此病毒的作用。而雷射治療與病損組織無機械性的接觸，術後感染機會大大降低，不至於造成人為性的感染擴散。故CO2雷射治療CA具有一次性治癒率較高，止血效果好，創面癒合快的特點。特別對陰道壁、宮頸口、尿道口的CA病灶的治療具有快速、準確去除病損的獨到之處。
3、201110166572.3號純中藥專利治療尖銳濕疣。該專利，組方合理、配伍恰當、相互協同，充分發揮了各療法之間優勢互補作用;培元固本、扶正袪邪、舒肝理氣、活血化瘀、內外結合、達到標本兼治效果;能夠使藥物的有效成分直達表皮基底和皮膚真皮層，可以阻斷病毒DNA複製，殺死局部和皮內HPV病毒，使疣體失去根源和營養的支持，自動變小、枯萎、逐漸脫落。於此同時，還可以改善機體微循環，激活人體免疫系統，產生免疫球蛋白，提高自身免疫功能。該專利療法，具有治療無痛苦、無毒副作用、方便，不影響工作、學習，且愈後不留疤痕、隨治隨走等特點。
4、微波治療
微波治療儀的作用機制：CA的治療抑消除疣體的症狀為主，微波是一種非電離性高頻電磁波，具有特殊的生物學效應及優良的止血作用，微波治療可以產生凝固，熱效應和非熱效應，它以生物組織本身為熱源，產生不導電的熱，從而達到凝固、止血、燒灼的效應，使CA皮損完全消失而治癒。
5、光動力治療
δ-氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PTD)：ALA-PTDALA-PDT是利用血紅蛋白合成中ALA經過一系列酶促反應後產生原卟啉(Pp)等光敏物質的原理，給於大量外源性ALA，腫瘤細胞或生長旺盛的細胞選擇性吸收ALA，並在細胞中轉化為內源性Pp，後者在特定波長紅光照射下，使細胞產生活性單肽氧，從而殺傷腫瘤細胞或生長旺盛的細胞，而對正常細胞無影響。國內學者研究164例尿道CA患者，局部外用10%ALA溶液後，採用632.8nm的氦-氖雷射照射，劑量為100J/cm2，平均時間間隔為3h，每周治療1次，最多治療4次，隨訪4~24個月，1周清除率為27%，部分有效率為62%，2周的清除率為46%，4周清除率為95%，總復發率為5%，療效明確，患者耐受性好。國外亦有多位研究者採用局部ALA-PDT治療生殖器CA患者，取得了滿意的效果，熱對周圍皮膚黏膜無影響，證明ALA-PDT可以選擇性地殺傷CA的表皮細胞，最終達到去除疣體的目的。
6、外科治療
包括高頻電離手術治療儀、高頻電刀等。高頻電離手術治療儀是用觸頭與組織的間隙所形成的極高電場強度是氣體分子電離，病變組織凝固或碳化壞死。它有短火檔和長火檔，短火擊穿力強，火花小，在輸出的瞬間產生高溫，可破壞組織內部和基底部的增生細胞。長火擊穿力弱，火花大，對組織表面破壞能力強，可快速去除增生樣奧生物，且止血好。根據治療需要交替使用短火檔、長火檔，相得益彰。術後用抗生素治療3~6天，可預防和減少手術創口感染。該方法與一般手術切除相比有以下優點;1、因疣蒂被鉗後疣體供血中斷，加上治療機的電凝作用，術中不易出血;2、只對疣蒂進行燒切，操作簡單，手術時間短，患者痛苦輕;3、疣蒂以下的真皮層未受損上，創口癒合不留瘢痕。對單個巨大疣體可以進行外科手術切除，由於病毒侵犯皮膚全層，切除時切口皮瓣游離要求在無張力的情況下縫合。尤其對巨大疣體，手術時儘量保留皮島，以免影響術後切口癒合、
