基本信息
名稱：耳廓與外耳道成形術作者：北京同仁醫院
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2006年3月
編碼：ISRCCN-M22-05-0138-0/V.R
語言：中文簡體
讀者對象：醫學院校師生及耳鼻咽喉科醫師
定價：￥48.00
內容簡介：本DVD為“十五”國家重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。耳廓與外耳道成形術分兩期進行。本DVD分別介紹了耳廓與外耳道成形術Ⅰ期與Ⅱ期的手術適應證、術前準備、準備耳樣、麻醉方法、手術步驟、術後處理及注意事項、術後併發症等內容。手術過程結合手術要點，畫面清晰，易學易懂。本DVD由北京同仁醫院製作，片長38分鐘，適合醫學院校師生及耳鼻咽喉科醫師使用。
生理結構
外耳包括耳廓及外耳道兩部分。人的耳廓雖較某些低等哺乳動物的小並且不能活動，但仍可收集聲波到外耳道。耳廓形似喇叭可收集聲音。雙側耳廓協同集聲可以判斷聲源方向。其表面凹凸不平呈喇叭形，故有其自身的濾波特性，可隨聲波的入射角不同而改傳入聲的特性。
外耳道平均長約2．5厘米，為一個一端封閉的管腔，根據物理學原理，這樣的管腔可對波長為4倍的聲波起最佳的共振作用，外耳道的共振點在4千赫處，可使該頻率範圍的聲壓提高10—12分貝，即增壓作用。外耳道形狀彎曲，上皮組織有耳毛和耵聹腺分泌，有抗菌和阻止異物進入的作用，鼓膜在外耳道底可避免外界的直接損傷。
外耳的神經、血管及淋巴
外耳的神經有耳大神經、枕小神經、耳顳神經及迷走神經耳支分布，其中主要為耳顳神經和迷走神經，耳頸神經分布於外耳道的前半部，故當牙病等疼痛時，可傳至外耳道。迷走神經耳支分布於外耳道的後半部，故當刺激外耳道皮膚時，可引起反射性咳嗽。這些神經在皮內形成密集的神經網，由神經網發生的神經纖維在表皮形成感覺神經末梢，因此耳廓皮膚對各種感覺都很敏感。
外耳的血液由頸外動脈的額淺動脈，耳後動脈和上頜動脈供給，後者只供給外耳道，耳廓的前後面分別由顳淺動脈和耳後動脈供給。
靜脈伴動脈行走，匯流至頸外靜脈，部分血液可回流至頸內靜脈，耳後靜脈可經乳突導血管與乙狀竇相通。
外耳的淋巴匯入耳前、耳後、耳下、頸淺及頸深淋巴結上群。
耳廓成形術
手術行耳廓再造術。一般可在學齡前或10歲以後進行。再造耳廓形態大小位置以健耳為依據。雙側按照正常或人標準。術前以X線膠片按健耳剪好樣膜標出耳輪、對耳輪及其上下腳。耳廓軟骨支架可選用自體肋軟骨。異體軟骨、異種軟骨、矽橡膠等。支架主要雕刻出耳輪對耳輪及其上下角以及之間的三角窩、舟狀窩即可。有時需加高大耳輪。皮膚覆蓋可利用耳後乳竇部皮膚、殘耳皮膚，顳筋膜加游離植皮以及遠位皮瓣。外耳再造原則：第一期手術在殘耳垂前、上及後方作乙形切口切斷殘耳垂上半，自切口在再造耳範圍作皮下腔隙，切除殘耳軟骨，將製作的耳廓支架相當於對耳輪處埋入(可在支架後加一塊軟骨以更接近耳形)，以褥式縫線固定雕塑顯示耳輪、對耳輪、耳舟及其上下腳縫合切口，將殘耳垂向下向後鏇轉至正常位置縫合，適當加壓包紮塑形，3~4月後行二期手術：在耳廓支架外側緣外0.5~1cm切開皮膚，掀起掀起帶有薄層軟組織的2/3支架，使顱耳溝約呈45度，創面植以全厚中厚皮片。拆線後繼續塑形，兩個月後可行三期手術：在相當耳甲腔及耳屏位置做一舌形皮瓣，自行摺疊縫合形成耳屏和耳甲腔。此期可在耳輪溝處切開，將皮瓣去薄，也可移轉一小皮管以改善耳輪，並可去除一條耳輪軟骨或將耳舟去薄加深耳舟。[耳廓一期成形術]
按外耳輪廓切開後緣皮膚，在同樣位置掀起一較皮瓣寬1.5~2cm筋膜瓣，在兩瓣間植入耳廓軟骨支架形成45度的顱耳角，創麵皮片及術後處理同上。也可在顳部切取8~9cmX7~8cm顳淺筋膜島狀瓣，包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片，塑形後包紮，此法適於殘耳位置異常，髮際淺低，耳區皮膚缺乏，後天全耳缺損合併耳後乳竇區瘢痕也適用。
[注意事項]
按不同方法，選擇手術切口及殘耳的處理以保證局部皮瓣的成活，殘耳在不矛盾的情況可一期處理也可最後處理，也可最後處理。
[組織擴張器法]
在耳後或耳上的髮際線的正常皮膚剝離腔隙埋入60~100ml半月形擴張囊，傷口癒合後以常規方法擴張1~2月。取出擴張器，去除皮瓣上擴張囊周圍形成的包膜。將製備的耳廓支架用皮瓣包覆。耳廓後如有殘留創面，須植以全厚或中厚皮片，固定縫線塑形，也可以在皮瓣下置持續付壓吸引使皮瓣帖附支架，3天后拔除，外用紗布加壓包紮7~10天。3個月後將殘耳移轉行耳垂再造。此法適用於髮際線弧、殘耳弧，無耳畸形，皮膚較緊及耳再造失敗需二次手術創傷後修復均適用。
[注意事項]
1、耳廓皮膚表面剝離要保留薄層皮下，不可過薄，擴張後去除包膜亦應注意皮瓣血運，剝離也不宜過深，防止損傷異常走行的面神經。
2、用作塑形的固定縫線，宜相間當並不宜過緊，防止皮瓣壞死。
3、組織擴張法不主張快速擴張，以防止擴張囊暴露，和術後Y皮瓣回縮，引起耳廓變形，擴張可適當超量，並維持一段時間後，被擴伸的皮瓣完全不縮再手術更為理想，
4、若發生耳廓支架暴露，宜及時處理。小者通過局部換藥使之自愈，大者需用皮瓣覆蓋。異體、異種及人工材料的支架，可因此導致手術失敗，應慎用
