耳廓再造手術
先天性小耳畸形與外傷性耳廓缺損均需進行耳廓部分或全部再造。但值得注意的是，耳廓再造術是一個困難、複雜的手術，雖然現在能夠做到使再造耳廓的形狀和正常耳廓相似，但由於正常耳廓的軟骨屬於彈性軟骨，而肋軟骨是透明軟骨，不含彈性纖維，因此再造耳廓的柔軟度和彈性還不能和正常耳廓完全匹配。對於要求行耳廓再造術，並能理解手術的困難，對結果有抱現實態度的受術者皆可進行耳廓再造術，否則要慎重。年老體弱者宜配戴假耳，不宜施行耳廓再造術。先天性小耳畸形伴外耳道閉鎖的患者，中耳錘骨和骨常融合和發育不全，鐙骨也常有畸形，氣導聽力障礙明顯。雖然內耳也有輕微畸形，但骨導聽力一般不受影響。雙側小耳畸形並伴外耳道閉鎖的患者，一般可考慮先行外耳道和中耳手術以改善聽力。對於單側小耳畸形伴外耳道閉鎖的患者，則可先行耳廓再造術，以後再根據需要決定是否進行中耳手術。
手術後的護理：術後常規套用抗生素3-5天第12天拆除再造耳及耳後區縫線拆線後仍需包紮數天包紮時注意在耳後溝處用紗布填塞術後三周可去除全部敷料小心拔除耳輪緣處頭髮半年內避免過度壓迫再造耳後12天拆線術後短期內不應受到外力的衝擊
耳廓再造主要用於耳廓完全缺如的治療。成功的耳廓再造就是重建外耳的形態美，使再造耳廓在位置、大小、形態等各個方面都符合美學標準，單側耳廓缺如可按對側耳廓的位置、大小、形態進行再造，要求再造的耳廓與正常的耳廓基本對稱。雙側耳廓缺如可按標準耳廓形態進行再造，使再造的耳廓位置標準、雙側對稱。臨床上報導的耳廓再造方法很多，但能經得住實踐檢驗者不多。隨著擴張器的套用，以自體肋軟骨為支架的擴張皮瓣耳廓再造已成為耳廓再造的標準術式。
人的耳廓發育在學齡前已基本完成，5歲兒童的耳廓與成人的耳廓在大小上已無明顯差別，故對於先天性耳廓缺如的治療，考慮到畸形對心理發育的影響，有人主張在5歲左右行耳廓再造；考慮到手術中切除肋骨對胸廓發育的影響，有人主張在10歲以後行耳廓再造。外傷引起的耳廓缺失，可在局部創面癒合後，即可進行耳廓再造。
完整的全耳再造手術分2期完成。l期是皮膚擴張器的埋置及皮膚擴張，Ⅱ期是皮膚擴張器的取出和耳廓成形術。
皮膚擴張器的遴萋和手術屠皮臏擴張
1.手術前設計
(1)以患者的殘耳為前界，向後標記皮瓣游離區，向上及向後至髮際，向下至耳垂的中部。(2)切口一般選擇在耳廓上緣的髮際內，長度以5cm左右為宜。
2.麻醉兒童選擇氯胺酮分離麻醉；成人一般選用局部浸潤麻醉。
3.手術操作
(1)麻醉後，沿手術前設計的切口線切開皮膚、皮下組織至顳深筋膜，在顳深筋膜的表面按手術前設計的游離區進行游離，可保證游離的皮瓣厚度均勻。(2)皮瓣游離完成後，剔除殘耳的耳軟骨，將殘耳的軟組織展平。展平軟組織突起時，應保持兩邊的厚度均勻一致。
(3)以耳垂的下端為蒂，將耳垂的上端曠置。分離耳垂上緣時，應平行於周圍皮面將其分離，然後將切口兩邊的皮緣直接對位縫合。處理要點是不切透該處的淺筋膜，否則，很容易造成皮膚擴張過程中擴張器外露。
(4)徹底止血後，置入60ml的腎形擴張器，間斷縫合切口。然後自注射壺注入生理鹽水lOml，觀察注水是否通暢。切口內放置一根橡皮引流條，適度加壓包紮。
4.手術後處理
(1)常規靜脈滴注抗生素3～5天。(2)手術後3天拔除橡皮引流條，擠淨腔內的積血後繼續加壓包紮。
(3)手術後7天拆線。
(4)手術後10天開始向擴張器內注射生理鹽水，每次注射5～7ml，間隔3～6天注射一次，注射過程中，注意觀察皮膚擴張的程度和顏色，如果發現皮膚顏色變白，應停止注射，觀察15分鐘，如果皮瓣顏色恢復正常，說明注水量合適。如果皮瓣顏色未恢復，說明注水量過大，應從注射壺內回抽部分液體，以防皮瓣壞死。
(5)60ral-tJ"張器可以過度擴張至lOOml，在注水量達到lOOml後即停止注射，保持擴張3～6個月，再取出擴張器，行耳廓成形術。
5.手術後併發症的防治
(1)切口感染：只要手術中嚴格無菌操作，擴張器經過嚴格滅菌消毒，切口一般不容易感染。一旦出現感染，除套用有效抗生素外，從原切口內放置一個引流管，每日用生理鹽水進行囊外沖洗1～2次，每次沖洗至囊內無混濁液體為止。另外，也可以向擴張囊內注入抗生素，進行抗感染治療。(2)皮瓣壞死：皮瓣壞死是一種嚴重併發症。一旦發生，不僅給患者造成痛苦，而且直接影響下一步的手術操作。防治措施：手術中皮瓣游離的層次要準確，皮瓣游離的厚度要均勻一致；嚴格止血，防止手術後血腫的發生。
(3)手術後擴張器外露：見皮膚軟組織擴張術。
術前準備
1、有無病史；身體一般狀況的評估。2、對耳部的檢查。
3、有無出血傾向的藥物的套用。
4、確定耳部有效的手術方式和設計。
5、拍照片，根據具體情況制定不同的手術方案。
6、術前戒酒戒菸一周。
7、女性朋友避開月經期。[1]
注意事項
1、耳廓皮膚表面剝離要保留薄層皮下，不可過薄，擴張後去除包膜亦應注意皮瓣血運，剝離也不宜過深，防止損傷異常走行的面神經。
2、用作塑形的固定縫線，宜相間，不宜過緊，防止皮瓣壞死。
3、組織擴張法不主張快速擴張，以防止擴張囊暴露和術後Y皮瓣回縮，引起耳廓變形，擴張可適當超量。
維持一段時間後，被擴伸的皮瓣完全不縮再手術的話更為理想。
4、若發生耳廓支架暴露，應及時處理。小者通過局部換藥使之自愈；大者需用皮瓣覆蓋。異體、異種及
人工材料的支架，可發生支架暴露而導致手術失敗，應慎用。
