經陰道子宮切除術

經陰道子宮切除術即陰式子宮切除術,較腹式子宮切除術對病人創傷小,盆腔臟器刺激小,術後恢復較快,且無腹部刀口瘢痕,兼有美容效果。但因手術野較狹小,操作不方便,因此適應證受到一定限制。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

持續硬膜外麻醉。

2.術前準備

(1)手術野準備。

(2)術前陰道沖洗。

(3)術前禁食水。

(4)術前灌腸。

(5)做好各種藥物過敏試驗。

適應證

一般適用於子宮脫垂、良性子宮病變、功能性子宮出血及子宮頸癌前病變等。

禁忌證

盆腔惡性病變,有廣泛盆腔粘連,較大和位置較低的宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤,宮底高度超過臍部,陰道極度狹窄等。

手術步驟

手術大體步驟:

1.取膀胱截石位。

2.外陰、陰道常規消毒。

3.雙合診檢查。

4.暴露手術野。

5.宮頸兩側結締組織內注藥,減少出血。

6.剪開陰道前壁。

7.分離膀胱。

8.剪開陰道後壁。

9.分離直腸。

10.腹膜外暴露子宮頸主韌帶和子宮骶韌。

11.切斷、縫扎子宮骶韌帶。

12.切斷、縫扎宮頸主韌帶和子宮血管。

13.剪開膀胱子宮反折腹膜。

14.切開子宮直腸窩腹膜。

15.處理宮體旁組織。

16.切斷縫扎卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶。

17.縫合盆腔腹膜。

18.縫合陰道壁。

術後併發症

術中出血,膀胱損傷,輸尿管損傷,直腸損傷,感染。

術後護理

1.一般護理:監測血壓、脈搏、呼吸。

2.積極止痛。

3.會陰傷口護理。

4.導尿管的護理。

注意事項

注意休息,術後半年內避免增加腹壓的動作,避免咳嗽、便秘,不宜久站、久坐、提重物,注意保暖,預防感冒,1個月後複查,3個月內禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、陰道異常分泌物應及時就診。注意保持個人衛生,可加強盆底功能鍛鍊。

術後飲食

術後6小時可進流質飲食,但禁奶類和糖類,飲食量不可過多。待腸蠕動恢復後能自行排氣,逐漸改為普食。宜進高蛋白、高維生素、富有營養的飲食。應注意適量增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果,忌生、冷、辛、辣的飲食,預防便秘。

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