手術注意事項
手術時，必須注意勿損傷輸尿管，並儘可能減少失血，為此，術者必須熟悉子宮的局部解剖關係，尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。
簡介
子宮切除術此手術多用於切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附屬檔案病變等，下面介紹經腹部切除全子宮及附屬檔案的操作法。
手術時，必須注意勿損傷輸尿管，並儘可能減少失血，為此，術者必須熟悉子宮的局部解剖關係，尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。
手術適應症
*嚴重的慢性感染（盆腔感染性性病）
*嚴重的子宮內膜感染
*子宮腫瘤
*子宮纖維瘤，子宮內膜癌
*宮頸癌、卵巢癌
*嚴重子宮出血（子宮破裂、產後大出血）
手術步驟
（一）切口 取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯合上緣。
（二）縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進入腹腔後先探查，了解病變範圍。
以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流。用7號絲線在距子宮角2～3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開盆壁處（以避開輸尿管）雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內有卵巢動脈及靜脈叢通過，透光下可看到很清楚，須全部縫紮緊。
（三）切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折
提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側。
（四）游離子宮體
用手指沿子宮膀胱間疏鬆結締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動、靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然後剪斷宮體兩旁闊韌帶後葉組織至子宮動脈上方，剪下時多不出血，但應稍離開宮體切斷，避免損傷靠近宮體兩側的子宮動脈上行支。至此，宮體即完全游離，兩側僅有少量組織與陰道側穹窿相連。
（五）游離子宮頸
適當用手向頭側牽提子宮，用拇指將膀胱進一步推送至宮頸外口水平以下，同時向兩邊緩緩推擠開輸尿管。如注意向兩旁探索，可在距宮頸約2cm處捫及一索狀物從指尖下滑動，即為輸尿管。只要平面準確，推下膀胱多無困難，出血也不多。如有困難，多與進入的平面過深有關，也可能因炎症粘連所致，應查清後再分離。必要時可進行銳性剝離。捫清輸尿管所在部位後再處理宮頸兩旁組織，對避免損傷輸尿管有積極意義。
（六）切除子宮
在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。提起子宮，切開陰道前穹窿，鉗夾並提起陰道前壁，從切口塞入一小塊紗布，以防止陰道內積液流出，污染盆腔。然後鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮。環切陰道穹窿時，隨時注意將宮頸提起，使既利於剪下，而又不與周圍接觸，防止污染。每切開一段即將陰道斷端夾住，以減少出血，並用以牽引，便於切除子宮後縫合。
凡與陰道接觸過的器械，用後立即置於污染盆內。
（七）縫合陰道斷端及盆腔腹膜
切去子宮後，用碘酒、酒精棉球塗擦陰道斷端，然後用1號或2號鉻制腸線作“8”字間斷縫合或連續縫合。注意縫好斷端的兩角。最後，仔細檢查兩側輸尿管的粗細及蠕動情況以及各縫合點有無出血等。如無異常，先連續縫合盆腔腹膜，然後常規關閉腹腔。術畢從陰道內抽去紗布。
術後護理
大部分病人進行子宮切除術後可以完全康復。切除卵巢者術後即停經，需要雌激素替代治療。 術後病人平均住院時間為5-7天，完全康復需要2周至2個月時間，經陰道子宮切除術病人康復較快。如果手術涉及膀胱，則要給病人停留導尿管3-4天，避免尿瀦留。病人術後要儘快起床活動，如短距離步行，可防止下肢出現血栓或其它問題。當腸功能恢復後，就要給病人正常飲食。術後6-8周內病人要避免舉重物和性生活。
術後性生活問題
有些婦女因為某些婦科疾病需要做子宮切除手術時，往往產生很多顧慮，其中之一就是擔心手術後影響性生活。其實這種想法是多餘的。一般子宮切除是從陰道穹窿處切斷，陰道頂端縫合形成一個肓端，手術後的陰道仍保留原來的結構，除非惡性腫瘤需切除較長的陰道，手術後陰道縮短外，一般的子宮切除並不影響陰道長度，也不影響陰道的功能，所以手術後對性生活是沒有影響的。就是陰道切除較長，如果夫婦雙方能互相體諒，互相配合，仍然可以進行滿意的性生活。
子宮切除後遺症
易合併精神抑鬱症狀
子宮及卵巢的內分泌的調節與中樞神經系統形成一個反饋系統。切除子宮後，這種反饋環節被破壞，特別是雌激素水平下降時會干擾中樞神經遞質的正常分泌和代謝，可引起不同程度的焦慮抑鬱症狀，出現情緒低落、心情焦慮、缺乏興趣、失眠多夢、記憶力減退等表現，從而降低婦女的生活質量。[1][3]泌尿系統症狀增加
女性泌尿系統與生殖系統具有同源性，同為雌激素依賴性器官。切除子宮後雌激素水平下降，可使尿道周圍彈力組織變薄，出現尿失禁，尿道黏膜萎縮，抵抗力下降，易誘發尿路感染，出現尿頻、尿急、尿痛等一系列尿路刺激症狀。女性性功能減退
雌激素是女性性功能最重要的調節激素，而卵巢為主要分泌器官，切除子宮後，卵巢的血運和功能受其影響，多數婦女會經歷不同程度的性功能變化，如性慾減退或缺乏、性活動頻率減少、性反應性降低、性高潮困難及生殖器官感覺減退等。卵巢功能減退
絕經前子宮與卵巢間的內分泌保持著精確而細微的動態平衡，切除子宮後必然破壞這種平衡，並且可促使卵巢功能發生衰退現象，更年期症狀提前且較為明顯。飲食
1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
