經腹壁腹腔穿刺術
經腹壁腹腔穿刺術是經腹壁穿刺進入腹腔，吸取其內容進行肉眼觀察，實驗室或病理檢查，以協助診斷，或行腹腔內給藥；當有大量腹水引起腹部脹痛或呼吸困難時，也可穿刺放液減壓治療。
適應症
１．腹腔內出血（1）異位妊娠流產或破裂。
（2）卵巢黃體破裂。
（3）子宮破裂或惡性滋養細胞腫瘤子宮穿孔。
（4）婦產科腹部手術繼發出血。
（5）盆腹腔惡性腫瘤自發破裂出血。
（6）肝、脾等臟器損傷出血。
２．急性盆腔炎症（1）急性盆腔炎有腹腔炎性滲出者。
（2）盆腔膿腫。
（3）闌尾膿腫。
３．腹腔積液或腹水（1）盆腹腔乳腺腫瘤伴腹水。
（2）盆腹腔結核。
（3）卵巢過度刺激綜合徵出現腹水者。
（4）Meigs 綜合徵。
（5）原因不明的腹水。
４．盆腹腔腫塊 細針穿刺抽吸病理診斷。
５．形成人工氣腹 經腹壁腹腔穿刺術，向腹腔注入二氧化碳氣體。
６．腹腔化療 卵巢癌、輸卵管癌及原發性腹膜漿液性乳頭狀癌等的腹腔化療。
７．大量腹水 致腹部脹痛或呼吸困難時，可穿刺放液暫時緩解症狀。
禁忌症
１．可疑腹腔內廣泛粘連或有多次腹部手術史者。
２．腸梗阻或有嚴重腸脹者。
３．妊娠3個月以上婦女。
４．疑為巨大卵巢囊腫患者。
５．意識障礙或穿刺不合作者。
術前準備
１．做好患者的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除患者顧慮，爭取充分合作。
２．測血液、脈搏、量腹圍、檢查腹部體徵。
３．術前囑患者排空膀胱，以防刺傷膀胱。
操作步驟
１．體位 根據病情和需要可取坐位半臥位、平臥位，並儘量使患者舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。
（1）腹水量較多及擬行囊腫內穿刺時，通常採取仰臥位。
（2）腹水量較少時，多採用半臥位或側臥位。
２．穿刺點 可以選擇腹部任一象限，但應避開手術皮膚瘢痕、腫大的肝或脾、充盈膀胱和腹直肌。
（1）一般選擇左下腹部或右下腹部臍與髂前上棘連線中、外1/3交界處。
（2）臍與恥骨聯合上緣連線中點下方、篇右或篇左1.0-1.5cm處、
（3）側斜臥位時，多選擇經臍水平線與腋前線相交處。
（4）擬行囊腫內穿刺時，穿刺點檢查B型超聲定位後選在囊性感明顯的部位。
３．術前準備 常規消毒，戴無菌手套後鋪無菌洞單。
４．麻醉 穿刺點自皮膚至腹膜壁層逐層用0.5％利於卡因局部侵潤麻醉。
５．具體操作方法 術者左手固定穿刺點皮膚，右手持能通過細塑膠管且針尖較鈍的穿刺針，經麻醉的穿刺點處垂直刺入腹壁，逐層進針，待推送穿刺針的手有落空感，即阻力突然消失時，提示穿刺針已經進入腹腔，拔出針芯即可有液體流出，接上20ml。若連續腹腔給藥或進行腹腔化療，則需選用靜脈套管留置針，將該穿刺針刺入腹腔後抽出針芯，固定好塑膠套管針，連線在注射器或靜脈輸液器上。若需腹腔放液減壓時，在針座處接一消毒膠管，用血管鉗夾住，進入腹腔後連線於引流袋，這樣既能夠計量，又能觀察調節放液速度。
６．術畢穿刺點處理 抽吸、給藥或放液結束後拔出穿刺針，局部消毒後覆蓋無菌紗布，用膠布固定。
７．結果判斷
（1）新鮮判斷
☆放置6分鐘以上不凝固，則為內出血，多見於異位妊娠或流產、黃體破裂、子宮穿孔或破裂及其他臟器如肝、脾的破裂。
☆放置6分鐘以上不凝固，或滴在潔白的紗布上能出現紅暈者，為血管被刺傷，應改變穿刺針方向，或重新穿刺。
（2）淡血性液體或血性滲出液：見於出血性輸卵管炎。
（3）朱古力色稠厚液液體：則為朱古力囊腫或囊腫破裂。
（4）陳舊性不凝血：見於陳舊性異位妊娠。
（5）微渾濁淡黃色或淡紅色液體：多為炎性滲出液，見於急性盆腔炎或急性闌尾炎。
（6）膿液：多為盆腔膿腫或闌尾膿腫。
（7）血性腹水：多為惡性腫瘤如卵巢癌、輸卵管癌等癌性腹水。
（8）草綠色或青綠色渾濁多泡沫液體：多為盆腹腔結核。
（9）抽出清涼無色少泡沫液體：多為漏出液，為肝硬化、心源性或腎源性腹水。
（10）抽出青亮淡綠色液體：多見於卵巢黃體囊腫、卵泡囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢等。
注意事項
１．注意無菌操作，避免腹腔感染。
２．術中嚴密觀察患者的一般情況，如出現頭暈、心悸、氣促、噁心、脈搏加快及面色蒼白者，應立即停止操作，並作必要的處理。
３．穿刺時需謹慎小心，不可過深，也不可過分向前或向後，避免損傷腸管、膀胱及吸血管，腹腔內有粘連可疑或有腹膜炎史、手術史者應慎重選擇適當穿刺部位，避免刺傷腸管，宜在B超下穿刺為好。
４．腹腔穿刺抽不到液體，一個變換針頭方向，或改變體位。腹水少時，可邊退針邊抽吸，易抽得液體；也可在B超定位後穿刺。
５．穿刺成功擬大量放液時，針頭必須固定牢靠，以免針頭移動損傷腸管；放液速度不宜過快，放液量不宜太多，一般速度不超過1000ml/h，一次放液量不超過3000ml。
６．給藥或放液不暢時，可燒移動針頭或改變體位。
７．抽得的液體或內容物，應首先肉眼觀察顏色、混濁度及黏度等性狀，並立即送常規化驗、細菌學及細胞學檢查，包括比重、總細胞數、紅細胞數和白細胞數、漿膜黏蛋白定性試驗（Rivalta 試驗）、蛋白定量、細菌培養加藥敏試驗及有無癌細胞等，必要時作腫瘤標誌物檢測。
８．腹腔給藥完畢後，囑患者轉動身體以使藥液均勺分布腹腔；放液完畢，囑患者平臥，並注意針眼是否漏液。
９．經腹壁腹腔穿刺行氣腹造影患者，造影完畢後須再作腹腔穿刺，放出氣體。
診斷價值
腹腔穿刺時常用的診療技術之一，它對於腹部疾病的診斷與鑑別診斷，治療具有重要的臨床實用價值，其簡易實用，仍不失為一種常用的診療技術。
