器材與藥物
一、常用針具（單位 G）
穿刺針（seldinger針、前壁穿刺針）
活檢針（細胞抽吸針、組織切割針、旋切針）
治療針
二、藥物
無水酒精
操作方法
一、血管穿刺法
Seldinger穿刺法（1953)
改良穿刺法（Driscoll 1974)
靜脈穿刺法
注意事項
二、活檢術
導向手段：X-ray、USG、CT、MR
穿刺活檢方法：抽吸活檢術、切割活檢術、旋切活檢術
併發症：疼痛、出血、感染和誘發腫瘤轉移
三、腫瘤消融術
導向手段：X-ray、USG、CT、MR
操作準備：20~22G細針、5~10ml注射器、無水乙醇加超液化碘油
操作注意：穿刺、瘤體大小與無水乙醇注射量（≤50ml)、注射速度、瘤體周邊（0.5ml)
併發症：疼痛、醉酒現象
運用範圍
一、建立血管通道
股動靜脈入路
肘、肱動脈入路
鎖骨下動、靜脈入路
頸靜脈（transjugular intrahepatic portal-vein stenting shunt、TIPSS）
二、進入非血管管腔
經皮穿刺膽管造影與引流術
經皮腎穿刺腎盂造瘺
經皮胃造瘺
三、穿刺實體器官
臨床套用
一、建立管腔通道
二、經皮穿刺活檢
（一）肺活檢術
1、適應症與禁忌症
（1）適應症：肺內結節或腫塊樣病變、肺部慢性浸潤性病變肺門實質性腫塊
（2）禁忌症：不能合作，劇烈咳嗽和躁動；凝血機制障礙；重度呼吸功能障礙；肺大泡；肺動脈高壓、肺心病；肺動靜脈畸形穿刺道有重要臟器
2、導向手段
3、操作方法 定位、局麻、進針、控制呼吸，調整針位、透視。
4、併發症 氣胸、咯血、局部肺出血。
5、效果評價 安全實用、診斷迅速（85~95%）
（二）肝活檢術
1、適應症與禁忌症
（1）適應症：區別良惡性病變、惡性病變的病理分型
（2）禁忌症：嚴重出血體質，沒有安全活檢穿刺通道；不能合作者。
2、導向手段
3、操作方法 定位、局麻、進針、控制呼吸，調整針位、透視。
4、併發症 細針（0.04%）粗針（0.1~0.3%）出血、膽汁滲漏、動靜脈瘺、低血壓（迷走N）
5、效果評價 特異性與敏感性90%左右
（三）骨活檢術
1. 適應症與禁忌症
（1）適應症：轉移性腫瘤；原發性腫瘤；急慢性化膿性骨髓炎；鑑別壓縮性骨折。
（2）禁忌症：無絕對禁忌症；嚴重出血體質，沒有安全活檢穿刺通道；不能合作者。
2、導向手段
操作方法 脊椎穿刺 四肢長骨和扁骨的活檢
4、併發症 疼痛 出血、氣胸、血管與神經損傷
5、效果評價 轉移性腫瘤90%
原發性腫瘤73~94%
三、經皮穿刺治療
（一）肝癌消融術
1、適應症與禁忌症
（1）適應症：直徑小於3cm的肝臟原發性與轉移性單發腫瘤；肝內多個病灶TACE術後不滿意；肝內病灶大於3cm TACE術後腫瘤壞死不滿意或腫瘤血供複雜無法實施TACE。
（2）禁忌症：大量腹水；多器官功能衰竭；腫瘤占據肝臟的面積60%；全身轉移；凝血機制障礙。
2、導向手段
3、操作方法
4、併發症 乙醇≥50ml高熱、肝壞死、溶血和局部血栓、膽管炎或膽管損傷繼發黃疸
5、效果評價 112例1、3、5年生存率
ChildA 96%、72%、51% ChildB 90%、72%、48% ChildC 94%、25%、0%
（二）乳癌術前定位
（三）神經阻滯術：腹腔神經叢、腰交感神經叢
（1）適應症：上腹部晚期腫瘤，腫瘤無廣泛轉移，使用二類止痛劑無效。
（2）禁忌症：一般情況較差，腫瘤已廣泛轉移；凝血機制障礙；大量腹水；已經對度冷丁等三類止痛劑成癮者
（3）併發症 氣胸、出血、驚厥、低血壓、腹瀉
（4）有效率 有效率85%~94%
