動靜脈穿刺術

動靜脈穿刺術

動靜脈穿刺術是國家醫師資格考試實踐技能考試操作之一。是一個合格醫學生必須掌握的基本技能。

基本信息

動脈穿刺技術

適應證

動靜脈穿刺術動靜脈穿刺術
1.嚴重休克需急救的病人,經靜脈快速輸血後情況未見改善,須經動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。

2.麻醉或手術期以及危重病人持續監測動脈血壓。

3.施行特殊檢查或治療,如血氣分析,選擇性血管造影和治療,心導管置入,血液透析治療等。

禁忌證

1.慢性嚴重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤

2.周圍皮膚炎症或動脈痙攣以及血栓形成。

3.有出血傾向者。

術前準備

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。

2.如果部位需要,可先行局部備皮。

3.器械準備清潔盤,小切開包,穿刺針、導引導絲及動脈留置導管;0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液。加壓裝置。

操作步驟

撓動脈穿刺為例:

1.腕下墊紗布卷,背伸位,常規皮膚消毒、鋪洞巾。

2.術者戴好帽子口罩,立於病人穿刺側,戴無菌手套,以左手示指和中指在橈側腕關節上2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。

3.右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗),在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角刺入。如見鮮紅色血液直升入注射器,表示已刺入動脈。

4.用左手固定原穿刺針的方向及深度,右手以最大速度注射藥液或採血。操作完畢,迅速拔出針頭,局部加壓不得少於5分鐘。

注意事項

1.必須嚴格無菌操作,以防感染

2.如抽出暗黑色血液表示誤入靜脈,應立即拔出,壓迫穿刺點3~5分鐘。

3.一次穿刺失敗,切勿反覆穿刺,以防損傷血管。

4.穿刺後妥善壓迫止血,防止局部血栓形成。

靜脈穿刺技術

適應證

動靜脈穿刺術動靜脈穿刺術
1.需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者。

2.需行腸道外全靜脈營養者。

3.危重病人及採血困難病人急症處理。

4.中心靜脈壓測定

術前準備

1.了解、熟悉病人病情與病人或家屬談話,做好解釋工作,爭取清醒病人配合。

2.如果部位需要,可先行局部備皮。

3.器械準備清潔盤,穿刺針包。

操作步驟

以股靜脈穿刺為例

1.病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外鏇,在腹股溝韌帶中心的內下方1.5~3.0cm,股動脈搏動內側為穿刺點。

2.術者戴好帽子口罩立於病人一側,消毒局部皮膚,戴無菌手套,鋪無菌洞巾。於穿刺點處輕輕壓迫皮膚及股靜脈並稍加固定。

3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點刺入,進針方向與穿刺部位的皮膚呈30~45度角,順應血流方向或成垂直方向,邊進針邊抽吸緩緩刺入。

4.當穿刺針進入股靜脈後,即有靜脈血液回流人注射針管內,再進針2~4mm即可採血或注射藥物。

5.若未能抽出血液則先向深部刺入,採用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止;或者調整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6.穿刺完畢,拔出針頭並消毒皮膚,蓋上無菌小紗布,局部壓迫3~5分鐘,以防出血,再用膠布固定。

注意事項

1.必須嚴格無菌操作,以防感染。

2.如抽出鮮紅色血液表示誤入動脈,應立即拔出,壓迫穿刺點5分鐘。

3.儘量避免反覆穿刺,一般穿刺3次不成功應停止。

4.穿刺後妥善壓迫止血,防止局部血栓形成。

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