手術名稱
經皮穿刺椎體成形術和經皮穿刺後凸成形術
別名
經皮穿刺椎體成形術和後突成形術
分類
骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療
ICD編碼
81.6501
概述
骨質疏鬆性椎體壓縮骨折是老年人常見骨折。傳統採用非手術治療或手術治療，效果均不理想。近年採用經皮穿刺椎體內注入填充劑進行椎體強化（稱為椎體成形術，vertebroplasty），或先用球囊或其他機械裝置撐開壓縮的椎體，使後突畸形得到部分或完全糾正後，再注入填充劑進行椎體強化（稱為後突成形術，kyphoplasty），可以達到穩定骨折、恢復椎體力學強度和緩解疼痛的目的。經皮穿刺椎體成形術或後凸成形術是微創方法，其緩解因骨質疏鬆性椎體壓縮骨折疼痛率達75%～95%。
適應症
經皮穿刺椎體成形術和經皮穿刺後凸成形術適用於：
1.椎體後緣完整的新鮮骨質疏鬆性壓縮性骨折。
2.因骨質疏鬆引起的近期椎體壓縮骨折，椎體後緣完整但椎體前柱塌陷逐漸加重，持續疼痛者。
3.骨質疏鬆症。
4.椎體腫瘤的姑息治療（止痛和預防病理骨折而導致神經損傷）。
禁忌症
1.嚴重壓縮骨折，椎體壓縮到小於原高度的1/3，腰椎壓縮75%。
2.有神經症狀，如腫瘤或骨折片壓迫神經或脊髓者。
3.高速創傷。
4.椎體骨髓炎。
5.伴有出血性疾病者。
術前準備
1.確定產生疼痛的椎體 對單一椎體的壓縮性骨折，如X線片和查體的局部叩痛一致，則可明確為該骨折椎體是疼痛的部位。如有多個椎體楔形變，而不能確定是新鮮骨折時應行MRI檢查，在T2加權像表現為高信號者為新鮮骨折椎體。
2.碘過敏試驗 如選擇球囊作為擴張器（後突成形術）而需注入含碘的顯影劑時，應做碘過敏試驗。
3.如採用局麻，應建立靜脈通道，同時進行心電監護，並向病人說明做椎體穿刺和注入填充劑時會感到脹痛等不適。
麻醉和體位
採用全身麻醉或局部麻醉，體位採用俯臥位，用兩個20～30cm高的軟枕，分別墊在遠離骨折椎體上下兩端的胸部和大腿，有利於壓縮骨折復位。
術中注意要點
1.X線的透視位置一定要正確，使呈現在螢光屏上的椎體影像是標準的正側點陣圖像，如不正確，應調整病人體位或X線管球的投照方向。這樣便於正確地判斷穿刺針的方向與位置。
2.根據手術時椎體的復位情況調整穿刺方向和穿刺點。如單純治療骨質疏鬆症和無病理性壓縮性骨折的椎體腫瘤，可選擇上述標準穿刺方法，如椎體壓縮較重，可將上述進針點稍向外下方調整，在不穿透椎弓根下壁的基礎上儘量與壓縮的上終板平行。
3.注入骨水泥時要在側位透視下進行，當見到骨水泥到達椎體後緣時或有外漏椎體的趨勢時應停止注入。
4.注入骨水泥時及以後應注意病人的心電和血壓的監測，同時在病人的心功能能承受的情況下，快速靜脈輸液，進行水化，以減少骨水泥的毒性作用。
5.不要在有阻力的情況下抽出球囊導管，如抽出時有阻力，插深套管套住球囊導管，再抽出；如阻力仍較大，可將套管和球囊導管一同取出。
6.手術完畢病人翻身平臥後，再進行心電和血壓的監測20min，待一切情況平穩後再回病房。
術後處理
術後24h內儘量臥床休息，同時繼續水化治療。常規套用抗生素預防感染，1周內帶腰圍下地活動。
併發症
1.骨水泥滲漏
採用椎體成形術時，因注射的壓力高容易發生，而採用後突成形術的發生率較低，一般無症狀。
2.單側神經痛或放射性疼痛
穿刺針偏下損傷神經根或偏內損傷硬膜，可用脫水藥和激素對症治療。
3.脊髓壓迫
填充劑漏至椎管內所致，應立即採取開放式手術清除壓迫的填充劑。
4.硬膜外血腫
椎弓根內側壁破裂導致。如產生脊髓壓迫症狀應及時手術。
5.缺氧和發熱
骨水泥的毒性作用或外滲到肺部，一般情況下無臨床意義。
6.血胸
穿刺針角度或深度失當導致，一般情況下可自然吸收而緩解。
7.肺水腫
術中過度水化所致，脫水後可緩解。
8.死亡
術中過度水化導致心衰而死亡，或填充劑隨血流漂流到肺動脈產生肺栓塞而死亡。
