結膜惡性黑色素瘤切除術

惡性黑色素瘤多數起自後天原發性黑色瘤,一部分起自結膜色素痣,極少數起自正常結膜。結膜惡性黑色素瘤是潛在的致命性腫瘤。一旦發現必須儘早進行手術切除治療,防止病變轉移。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

(1)確認有手術適應證。

(2)術前向家屬及患者講清楚,手術有可能改為眶內容剜除術。

適應證

結膜局限性痣癌或黑色素瘤,指局限位於角膜緣部,腫瘤境界較清楚者。

禁忌證

1.腫瘤範圍廣泛已侵及穹窿部結膜或淺層鞏膜。

2.已有證據表明腫瘤已全身轉移者。

手術步驟

1.圍繞球結膜腫瘤區做一排電透熱凝固點,凝固結膜和淺層鞏膜血管。

2.位於角膜緣者,凝固點排成“U”字形,腫瘤包繞在其中,兩側抵達健康角膜緣。

3.用尖刀沿“U”字形凝固點外10mm做結膜切開,將凝固點範圍內腫瘤和淺層鞏膜一起切除。

4.根據結膜及鞏膜缺損範圍,取自身唇黏膜移植並固定在鞏膜上。

5.角膜受累時,則從正常角膜3~4mm板層切除受累部分。

術後護理

1.每日換藥,滴複方蜂蜜眼液,塗四環素可的松眼膏。

2.術後7天拆唇黏膜固定縫線,每日滴複方蜂蜜眼液及0.5%可的松眼液各3次,一個月後逐漸減量直至停藥。

注意事項

1.切割組織必須在正常組織內,距腫瘤組織1cm以上(指有血管的組織)。

2.操作時注意勿將腫瘤細胞種在正常組織中。

3.術中發現留下的正常組織距腫瘤組織的距離達不到要求時,應改為眶內容剜除術。

術後飲食

術後第1天進食半流質飲食,術後第2天改為普食,飲食宜清淡、營養豐富、易消化,避免進食較硬食物。禁止吸菸、飲酒、喝濃茶及進食辛辣、刺激性食物。

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