麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
(1)眼局部表面麻醉。
(2)成年人一般採用局麻。
(3)兒童和不能合作的成年人需採用全身麻醉。
2.術前準備
(1)詳細詢問病史,包括眼部、全身及有無外傷史。
(2)詳細了解脈絡膜腫物的性質、大小、形狀、部位及其與周圍組織的關係。
(3)眼內壓是否增高,眼壓高者術前套用降眼壓藥物或局麻後壓迫眼球。
(4)術前應查血小板及出、凝血時間。
(5)術前手術眼應剪去睫毛、沖洗淚道和結膜囊。
(6)術前3天用抗生素眼液點眼,以清潔結膜囊,防止術後感染。
(7)術前用鎮靜劑,防止病人緊張。
(8)術前調試好手術顯微鏡,並選好顯微手術器械。
(9)要準備一個Peyman眼籃。
(10)術前充分散大手術眼的瞳孔。
適應證
1.位於赤道前、局限的、不宜做光凝或冷凝等治療的良性脈絡膜腫瘤。
2.位於赤道前、直徑不超過6PD和隆起<3mm的脈絡膜黑色素瘤。
3.睫狀體脈絡膜黑色素瘤。
禁忌證
1.眼球赤道後的脈絡膜腫瘤不能做局部手術切除,因手術會引起嚴重併發症,以致失明。
2.腫瘤有眼眶和全身其他器官轉移者,或其他器官惡性腫瘤晚期向眼內轉移者。
手術步驟
1.按眼科常規消毒鋪巾,暴露手術眼。做角膜緣結膜環形切口。用透照燈從瞳孔照入眼內,顯示腫瘤區,描出腫瘤的外形。
2.在鞏膜上縫置Peyman眼籃。
3.做鞏膜切口。
4.剝離鞏膜板層,形成基底向後的鞏膜瓣。
5.在腫瘤的邊緣做表面和穿通透熱。
6.在睫狀體平部做鞏膜切口,並預置縫線,用注射器吸出部分玻璃體,以降低眼壓。
7.切除腫物。
8.腫瘤切除後,傷口附近組織整復好,立即蓋好鞏膜瓣,做連續或間斷縫合。
術後併發症
眼內出血、玻璃體脫出、脈絡膜或視網膜脫離、術後感染、腫瘤復發。
術後護理
1.切除鞏膜板層、脈絡膜腫瘤和視網膜組織立即做病理檢查。
2.絕對臥床休息,採取手術部位在最低位的臥位,以防止傷口在癒合前發生視網膜脫離。
3.防止術後感染和減輕手術反應,術後結膜下注射抗生素和激素3~5天,必要時可全身套用。
4.術後適當套用止血劑,防止術後出血。
5.術後每天換藥一次。用1%阿托品散瞳,密切觀察眼底情況,待眼底傷口基本癒合後,可逐漸增加活動。
術後飲食
術後給予無刺激性,易消化、營養豐富的半流質軟食。需吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物,忌菸酒,濃茶,咖啡。