脈絡膜腫瘤切除術

脈絡膜腫瘤是成人最常見的眼內腫瘤,可分為良性腫瘤、惡性腫瘤和脈絡膜轉移癌。脈絡膜黑色素瘤是脈絡膜惡性腫瘤,是成年人中最多見的一種眼內惡性腫瘤。眼內惡性黑色素瘤一經明確診斷,應立即手術治療。眼球壁切除術經過改進,可做脈絡膜視網膜活體檢查,並摘除脈絡膜和視網膜腫瘤。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

(1)眼局部表面麻醉。

(2)成年人一般採用局麻。

(3)兒童和不能合作的成年人需採用全身麻醉。

2.術前準備

(1)詳細詢問病史,包括眼部、全身及有無外傷史。

(2)詳細了解脈絡膜腫物的性質、大小、形狀、部位及其與周圍組織的關係。

(3)眼內壓是否增高,眼壓高者術前套用降眼壓藥物或局麻後壓迫眼球。

(4)術前應查血小板及出、凝血時間。

(5)術前手術眼應剪去睫毛、沖洗淚道和結膜囊。

(6)術前3天用抗生素眼液點眼,以清潔結膜囊,防止術後感染。

(7)術前用鎮靜劑,防止病人緊張。

(8)術前調試好手術顯微鏡,並選好顯微手術器械。

(9)要準備一個Peyman眼籃。

(10)術前充分散大手術眼的瞳孔。

適應證

1.位於赤道前、局限的、不宜做光凝或冷凝等治療的良性脈絡膜腫瘤。

2.位於赤道前、直徑不超過6PD和隆起<3mm的脈絡膜黑色素瘤。

3.睫狀體脈絡膜黑色素瘤。

禁忌證

1.眼球赤道後的脈絡膜腫瘤不能做局部手術切除,因手術會引起嚴重併發症,以致失明。

2.腫瘤有眼眶和全身其他器官轉移者,或其他器官惡性腫瘤晚期向眼內轉移者。

手術步驟

1.按眼科常規消毒鋪巾,暴露手術眼。做角膜緣結膜環形切口。用透照燈從瞳孔照入眼內,顯示腫瘤區,描出腫瘤的外形。

2.在鞏膜上縫置Peyman眼籃。

3.做鞏膜切口。

4.剝離鞏膜板層,形成基底向後的鞏膜瓣。

5.在腫瘤的邊緣做表面和穿通透熱。

6.在睫狀體平部做鞏膜切口,並預置縫線,用注射器吸出部分玻璃體,以降低眼壓。

7.切除腫物。

8.腫瘤切除後,傷口附近組織整復好,立即蓋好鞏膜瓣,做連續或間斷縫合。

術後併發症

眼內出血、玻璃體脫出、脈絡膜或視網膜脫離、術後感染、腫瘤復發。

術後護理

1.切除鞏膜板層、脈絡膜腫瘤和視網膜組織立即做病理檢查。

2.絕對臥床休息,採取手術部位在最低位的臥位,以防止傷口在癒合前發生視網膜脫離。

3.防止術後感染和減輕手術反應,術後結膜下注射抗生素和激素3~5天,必要時可全身套用。

4.術後適當套用止血劑,防止術後出血。

5.術後每天換藥一次。用1%阿托品散瞳,密切觀察眼底情況,待眼底傷口基本癒合後,可逐漸增加活動。

術後飲食

術後給予無刺激性,易消化、營養豐富的半流質軟食。需吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物,忌菸酒,濃茶,咖啡。

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