麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
成年人一般採用局麻。如病人血壓不高可適量加腎上腺素,做眼球後睫狀神經節、結膜下注射麻醉。如切口大需做上、下瞼及眼輪匝肌麻醉。兒童和不能合作的成年人需全身麻醉。
2.術前準備
(1)詳細詢問病史,包括眼部、全身及有無外傷史。
(2)詳細了解虹膜腫物的性質、大小、形狀、部位及其與周圍組織的關係。
(3)眼內壓是否增高,眼壓高者術前套用降眼壓藥物。
(4)術前採用縮瞳或散瞳,應根據腫物所在部位以及在術中摘除腫物比較方便等情況而定。
(5)因虹膜易於出血,術前應查血小板及出、凝血時間,若不正常應先糾正後再手術,且術前需用止血劑。
(6)術前手術眼應剪去睫毛、沖洗淚道和結膜囊。如有淚道阻塞或慢性淚囊炎者,要先進行處理。如有結膜炎者,需待炎症治癒後方能手術。
(7)術前3天用抗生素眼液點眼,以清潔結膜囊,防止術後感染。
(8)術前用鎮靜劑,防止病人緊張。必要時術前1天晚上服用安眠藥。
(9)術前調試好手術顯微鏡,並選好顯微手術器械。
適應證
1.虹膜囊腫以及其他虹膜良性腫瘤。
2.全身沒有其他系統的惡性腫瘤。
3.手術眼尚存有用視力。
4.病人拒絕做眼球摘除者。
禁忌證
1.虹膜惡性黑色素瘤已有眼球外蔓延者。
2.身體其他系統惡性腫瘤轉移到虹膜者。
手術步驟
1.上瞼在接近瞼緣的內中和中外1/3處和下瞼緣中央部各做一根褥式牽引縫線,以張開瞼裂或放置開瞼器。
2.切口位置應根據虹膜腫物的大小和部位,在最接近腫物的部位,做以穹隆為基底的角膜緣結膜切口。
3.暴露腫物。
4.切除虹膜腫物。
5.整復並關閉傷口。
6.恢復結膜瓣,整復結膜切口,做結膜兩端縫線,亦可勿需縫合,讓其自行癒合,拆除眼瞼牽引縫線。
7.結膜下注射慶大黴素加地塞米松,加麻藥少許,塗1%阿托品眼膏散瞳,眼墊遮蓋。
術後併發症
術後感染;眼內出血;術中損傷角膜內皮,致使角膜混濁、水腫;損傷晶狀體,形成外傷性白內障等。
術後護理
1.手術後立即將切除腫物送病理組織檢查。
2.如術中有眼內出血,術後用止血劑。術後應採取半臥位或側位,不宜仰臥,以免血液沉積在眼球後極部、影響視力。
3.術後第一天開始,每天換藥一次。用裂隙燈顯微鏡檢查術後反應情況,如有炎性反應,應結膜下注射慶大霉黴素加地塞米松,每天1次,約3~5天。結膜囊塗1%阿托品眼膏,防止虹膜發生粘連。
4.由於角膜緣縫線較密,切口封閉良好,勿需長期臥床。為防止碰傷手術眼,可戴眼罩保護。
術後飲食
術後給予無刺激性,易消化、營養豐富的半流質軟食。需吃易消化的食物及新鮮蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物,忌菸酒,濃茶,咖啡。