糖尿病微血管病變

糖尿病微血管病變是指糖尿病病人微動脈、毛細血管和微靜脈的病變，病變的特徵是微血管基底膜增厚。微血管病變為糖尿病特徵性的併發症，部分Ⅱ型糖尿病病人在糖尿病症狀出現前已有微血管病變存在。

簡介

糖尿病微血管病變是比較特異的，其主要特徵是基底膜增厚並有透明樣物質沉積。糖尿病患者的微循環有不同程度的異常，基底膜病變常與微循環異常相互影響，促使微血管病變的加重和發展。微血管病變主要表現在視網膜、腎、心肌、神經組織及足趾。臨床上常以糖尿病性視網膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經系統病變為反映糖尿病性微血管病變的主要場所。

病症機理

微血管病變形成的程式大致為：微循環功能性改變，內皮損傷，基膜增厚，血粘度增高，紅細胞聚集，血小板粘附和聚集，最後是微血栓形成和或微血管閉塞。
(1)微血管壁的病變：正常微血管壁以基底膜作為基礎。基底膜位於內皮細胞基底部，將之與管腔分開。微血管基底膜增厚是糖尿病性微血管病變的一種較早表現。當糖尿病得到良好控制時，病變可以改善；反之，則加速基底膜增厚。當基底膜增厚嚴重時，受累的微細血管可部分或全部阻塞，引起組織缺氧，以致病變持續不斷加重。如糖尿病性腎病的基底膜增厚引起瀰漫性結節性腎小球硬化，或完全性玻璃樣變，最終導致尿毒症。視網膜微血管基底膜增厚會引起出血、增殖以至雙目失明。
內皮細胞損傷在微血管病變的發生中亦起重要作用。反覆的內皮細胞死亡和再生可引起基底膜增厚，使血管口徑縮小，內壁粗糙，彈性及收縮力減弱。這些改變可導致血流不暢、淤滯，以至阻斷，使體內組織處於缺氧狀態。
除高血糖外，生長激素的增多也是一個引起基底膜增厚的重要因素。此外，值得注意的是，在基底膜增厚的過程中，纖維素的沉積也越趨明顯，後者可能是促進一般性基底膜病變發展為明顯小血管病理改變的主要因素。
(2)微血流紊亂：微血管血流動力學改變是糖尿病微血管病變的早期變化，也是重要的始動機制。在糖尿病的早期，無論在腎臟、視網膜或其它周身組織電一般均先有血流量增加和高灌注狀態。這種血流動力學的異常是最終導致微血管病變發展的關鍵因素。由於微血管通透性的增加，大分子蛋白質可經做血管外滲和沉積於管壁，而早期嚴格控制血糖，則可逆轉血流紊亂。例如，早期糖尿病性腎病如控制血糖，可逆轉蛋白尿；反之，則引起微血管內血栓形成和管壁閉塞，最終導致嚴重的總體循環損害。
(3)微循環血液理化特性的改變：糖尿病患者的血液呈現高凝狀態。血液粘度取決於血漿粘度、懸浮於其中的紅細胞數量及其物理性狀。當糖代謝紊亂時，紅細胞聚集性增強，釋放氧的功能亦異常；血小板高粘附及抗凝血機制異常，使全血粘度增高，血流緩慢及淤滯，造成管腔狹窄和微循環障礙，均促進了微血管病變的發生。

病症體徵

毛細血管基底膜增厚、微血管內皮細胞增生。由此使微血管形態發生扭曲、畸形、打結，加上細菌、內毒素等對微血管的直接損傷，所以有微血管瘤形成。與此同時，微血管壁粗糙、管道狹窄、彈性減弱、血管擴張，再加上其他代謝異常所致的血粘度升高、血流淤滯、血細胞發生聚集，微血管周圍可出現明顯滲出、出血或微血管壁脆性提高，所有這些都是糖尿病微血管病變的組成部分。

危害

糖尿病性微血管病變是全身性的，故對機體易造成廣泛的危害： （1）糖尿病性視網膜病變：視網膜病變的表現有微血管瘤、棉絮狀白斑、出血、硬性滲出、新生血管、纖維化、視網膜脫離，可使視力發生障礙，繼而導致失明。 （2）糖尿病性腎病：腎臟微血管基底膜增厚引起瀰漫性及結節性腎小球硬化，或完全性玻璃樣改變，導致腎病，腎功能衰竭，可因尿毒症而死亡。 （3）滋養神經的血管廣泛硬化：引起糖尿病性神經系統病變，如周圍神經系統損害等。 （4）心臟的微血管病變：可發生糖尿病性心肌病而誘發心力衰竭，甚至猝死。 （5）其他：糖尿病的微循環改變不僅反映在腎臟和視網膜的微血管床，也同樣累及其他末梢微血管床，如四肢、皮膚、皮下組織、骨骼肌等。

冬季保健注意事項

據臨床觀察，冬季是糖尿病病情加重和發生併發症較多的季節。因為寒冷刺激，糖尿病患者腎上腺素分泌增多，它可促使肝糖輸出增多，肌肉對血中葡萄糖的攝取減少。同時糖尿病人由於胰島素缺乏，失去與腎上腺素對抗的作用，必然出現血糖升高的情況。為了糖尿病患者的身體健康，請注意以下幾點：

1、注意控制飲食

糖尿病人本來就多食，尤其是在冬天，氣溫下降，出汗減少，各種消化液分泌增加，食慾更旺，也是血糖升高的因素之一，糖尿病人應避免進食糖及含糖食物,減少進食高脂肪及高膽固醇食物，適量進食高纖維及澱粉質食物,進食要少食多餐，有飢餓感者可增加副食如豆製品、乳類、肉類等，多吃些新鮮蔬菜，以滿足機體需要。

2、注意情緒穩定

避免情緒波動，不可過度勞累。在情緒波動時交感神經興奮可促使肝臟中的糖原釋放進入血液，而使血糖水平升高，導致病情加重或降低治療效果，故病人要學會控制情緒。

3、注意防止感染

呼吸道、皮膚、尿路感染等是糖尿病常見的併發症，甚至成為危害生命的因素。故應注意皮膚的清潔衛生，經常洗澡，皮膚破損、癤腫、毛囊炎等應及時治療；注意口腔衛生，堅持早晚刷牙，飯後漱口，患有牙病及時治療；積極治療慢性咽炎、鼻竇炎、支氣管炎，以消除發生肺炎的隱患。

4、注意適當運動

運動是糖尿病綜合治療措施的重要一環，也是增強耐寒能力及抗病能力的措施，可根據年齡及健康狀況，積極、適當地參加慢跑、散步、打太極拳、舞太極劍等健身鍛鍊，可刺激胰島素分泌，對調節血糖、穩定情緒是十分有益的。

5、注意忌酒戒菸

對糖尿病患者來說，吸菸猶如雪上加霜。吸菸時，可引起人體血管痙攣，特別對心腦血管產生影響。這是因為糖尿病患者多少有心腦血管方面的問題，如心腦血管動脈硬化等病變。因此，吸菸可加重心腦血管的病變。所以，糖尿病患者最好不要吸菸，如果有吸菸的習慣，最好戒菸。此外，飲酒不利於血脂控制，增加肝臟負擔，長期飲酒容易引起脂肪肝和肝硬化。

6、注意血糖監測

進入冬季，人的食慾大增，為驅寒每天都吃不少油膩厚味食物，加上氣候寒冷，戶外活動明顯減少，導致血糖升高。如果能經常監測血糖，就能夠及時發現問題並作相應的調整。因此，糖尿病患者冬季血糖檢測要勤，病情較輕者可半個月檢測1次，病情較重者可3－5天或每天檢測1次，並經常與醫生取得聯繫。

預防措施

保護血管微循環要做到“防、修、促” “防”——抗氧化預防微循環老化、硬化 不同的抗氧化劑其作用途徑及抗氧化能力各不相同。脂溶性的抗氧化劑可以保護細胞膜的脂相部分免受自由基進攻，而細胞水相部分或者血液等則由水溶性抗氧化劑發揮作用。抗氧化劑協同作用遠大於其中的每一種抗氧化劑單獨作用。抗氧化推薦組合：越橘提取物、綠茶粉、維生素C、B-胡蘿蔔素(維生素A)等。 “修”——促膠原蛋白生成，保持微血管彈性 “促”——加速營養物質交換保持生命活性 生命的本質是細胞利用營養素的新陳代謝。營養物質交換越充分，細胞代謝活性越容易高，人體就越健康。牛磺酸等是加速毛細血管物質交換的安全催化組合。 1.防-抗氧化毛細血管抗氧化預防老化、硬化 2.修-膠原合成膠原合成修復受損膠原，維持毛細血管的彈性 3.促-促進更新促毛細血管、組織細胞更新，促營養送入，促廢物排出 保護微循環就是要做到抗氧化，修復受損的膠原蛋白，維持毛細血管的彈性，促營養送入、促廢物排出。 在糖尿病的早期，病情控制不好時，會出現微血管改變，代謝異常得到糾正後即消失，呈可逆性。如病情長期控制不佳，則會引起不可逆的病變。現代中藥複方丹參滴丸對微循環障礙具有多靶點改善作用，其中丹參的水溶性成分可以清除過氧化物、抑制血管內皮細胞黏附分子的表達，抗白蛋白滲出，抗血小板聚集，而三七可以抑制肥大細胞脫顆粒，抗血小板聚集，抗白細胞黏附。對糖尿病患者的微血管病變有良好的預防和治療作用，能明顯改善患者的視網膜微循環，防止視力的下降和失明，並且在糖尿病腎病發生髮展的不同環節中發揮作用，對糖尿病周圍神經病變的症狀改善也有很好的效果。