基本資料
粘液水腫性昏迷 疾病名稱：粘液水腫性昏迷
疾病英文名：myxedemacoma
疾病別名：就診科室：
相關疾病：多發性粘液昏迷
易發人群：人群:多見於年老、長期未獲治療者。
疾病症狀
粘液水腫性昏迷患者，昏迷前常有嗜睡的症狀，昏迷時四肢鬆弛，反射消失，體溫很低，呼吸淺慢，心動過緩，心音微弱，血壓降低，休克，同時可伴隨心、腎功能衰竭等症狀，常威脅生命 。
臨床表現
粘液性水腫為甲狀腺功能減退症的嚴重臨床表現，其發生機制仍不明確，一般認為是多種因素共同作用的結果。進行性的低體溫使腦細胞正常的代謝受到高度抑制；低血糖以及大腦細胞對氧和葡萄糖的利用、消耗減低，均影響腦細胞的功能；肺活量、肺泡換氣減低、二氧化碳的儲留等可影響呼吸中樞功能。粘液性水腫昏迷多見於年老長期未得到診斷或治療者，在受寒、感染或套用鎮靜劑之後，逐漸由嗜睡進入昏睡以致完全昏迷。如果病人有甲狀腺疾病或其治療史，有助於診斷。有時易誤診為慢性腎炎尿毒症昏迷、心力衰竭或精神神經系統疾病，應結合病史及體徵進行診斷。此類病人常有典型的甲減臨床特徵，昏迷前常有乏力、怕冷、反應遲鈍、食欲不振、說話慢而笨拙、聲音粗啞、體重增加等表現；體檢全身呈可凹性或非可凹性水腫，皮膚粗糙、脫屑、色蒼黃，皮膚涼，體溫可低至32℃，面容呆板遲鈍，呼吸淺慢，心界擴大，心音弱，心率慢，血壓降低，肝臟腫大，四肢肌張力降低，健反射消失；可出現呼吸性酸中毒。最後的確診有賴於TSH的測定。
易發人群
粘液水腫性昏迷多見於老年人。
併發症
休克
診斷鑑別
西醫診斷
粘液水腫性昏迷診斷可根據有甲狀腺功能減退病史和長期服用甲狀腺素片的情況進行確定。
實驗室診斷
粘液水腫性昏迷可以進行甲狀腺功能亢進檢測。
影象診斷
粘液水腫性昏迷的影像診斷包括：腎上腺X線和B超檢查，必要時可做CT檢查；
治療措施
1、支持療法是急救的重要措施，可在甲狀腺激素髮揮作用前爭取時間以挽救生命。
措施包括
②保暖，用增加被褥及逐漸增加室溫的辦法。室溫驟升可使組織耗氧量增加、外周血管擴張而加重休克和昏迷；
③補液，如有低血糖應靜脈補充葡萄糖並維持至可經口正常進食時。但補液不能過多，以免加重心臟負擔及誘發心力衰竭。病人可出現稀釋性低鈉血症，不需補充鈉鹽，因隨著甲狀腺激素的套用，可改善腎功能和利尿排水，血清鈉可自行恢復；
④去除誘因，如為感染，套用有效抗生素。禁用氯丙嗓、巴比妥類藥物。
2、甲狀腺激素是根本的措施，首先選用快速作用的三碘甲狀腺原氨酸（毛），開始用靜脈注射製劑，首劑40一120灘，以後每6小時5一15灘，直至病人清醒改為口服。如無快作用製劑，可採用L毛，首次劑量2oo一500灘靜脈注射，以後每6小時25灘靜脈注射。但有時LT3和L毛的注射製劑均不易獲得，可給予甲狀腺片每次40一印mg，研碎後加水鼻飼，每4一6小時1次。
3、腎上腺皮質激素嚴重甲減時，腎上腺皮質的應激反應較差，尤其是套用甲狀腺激素後，更加重了腎上腺皮質功能不足，故在搶救開始時，即應補充腎上腺皮質激素。可用氫化可的松第一天靜脈滴注100一300mg，病情好轉後逐漸減量停用。如果治療得當，24小時內病情即可有好轉，l周左右可逐漸恢復。重要的是須教育病人終身甲狀腺製劑替代治療，避免發生粘液水腫性昏迷。
治療用藥
三碘甲腺原氨酸；氫可的松。
預防保健
防止各種形式的感染，改善生活條件，增強體質，多吃纖維素和蔬菜。
