第五篇脫落細胞檢查

脫落細胞學（exfoliativecytology）是採集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細胞，經染色後用顯微鏡觀察這些細胞的形態，並作出診斷的一門臨床檢驗不科，又名診斷細胞學或臨床細胞學。

這門學科是在組織病理學基礎是發展起來的一汴新興學科，故又稱脫落細胞病理學。脫落細胞學有其特有的細胞形態學規律，與病理組織學改變的關係十分密切，因此只有兩者結合才能對脫落的細胞形態作出正確的診斷。
脫落細胞學歷史悠久。早在1982年， Papaniculaou首先提出用細胞學方法可以診斷腫瘤。當時受技術所限，陽性率不高，未被廣泛接受。從1943年以後才逐漸得以推廣，至70年代已成常規。特別是近10多年來，纖維內鏡的廣泛套用，細針吸取細胞學的開展，可以從一些不易取材的器官中順利而準確的採集標本，使惡性腫瘤得以早期發現，從而提高了治癒率。
（一）脫落細胞檢驗取材
1．自然管腔器官內表面黏膜正常情況下，人體器官黏膜上皮細胞經常有脫落更新，有病變的黏膜上皮細胞更易脫落，如陰道上皮，支氣管黏膜上皮、腎盂膀胱移行上皮、和乳腺導管上皮等都是自然脫落的上皮細胞。鼻咽部、口腔、食管和胃黏膜的標本除自然脫落細胞外，部分是人工喬取或刷洗所得。
2．體腔抽出液：有胸膜腔、腹膜腔、心包腔積液和腦脊髓膜腔積液等。
3．針吸細胞：利用細然穿刺病變或腫物，抽吸出少許病變組織細胞作塗片檢驗，稱針吸細胞學。吸出的細胞完全是人為的脫落細胞，由於對其診斷的方法和價值與自然脫落細胞相似，故歸屬脫落細胞，也可以說是本門學科的一個發展。常用於乳腺腫塊和皮下組織腫物的穿刺；腫大淋巴結、甲狀腺和涎腺和穿刺；在超音波像定位下對肝、胰等器官腫物的穿刺。
（二）脫落細胞學診斷的優缺點
1．優點①安全，病人痛苦少，無不良反應可多次重複取材；②所需設備簡單，操作方便，可用於普查；③癌細胞檢出率較高，一般在60%以上，如技術條件好，方法得當，某些腫瘤檢出率可達80%，子宮頸癌可達90%以上，尤其對早期癌，組織學無從取材時脫落細胞學便顯出其獨特優點；④採集的細胞代表範圍較大的黏膜脫落細胞，如腎盂、輸尿管和傍胱的癌細胞均能在尿液細胞學塗片中檢出。
2．缺點①有一定的誤診率，仍有10-40%假陰性。有時將具一定異形的良性細胞誤碼率診為惡性細胞而造成假陽性的比例約占報考報告的陽性病例1-3%。出現上述誤碼率診的原因一方面是由於細胞學檢查局限性，只看單個或一小堆細胞，不能全面觀察病變組織結構。另一方面脫落細胞學診斷難度較大，需要有經驗的醫生復驗。遇到可疑或無把握病例應重複取材，仔細觀察；②細胞學診斷往往不能確定腫瘤的具體部位，需結合其它方法，例如尿液中發出癌細胞時，不能確定病變在腎盂還是膀胱，需結合活檢或X線等確診。③有時不易對癌細胞做出明確組織分型。
（三）對腫瘤防治的重要性
癌症患者早期常無症狀或症狀很輕而被忽略。由於癌細胞代謝比正常細胞高，分裂生長速度快，癌細胞間的粘集力較正常細胞低10倍，故在癌症早期，即使病灶很小，仍可有較多癌細胞從病灶表面脫落。套用脫落細胞檢查，可經檢出癌細胞，能夠做到早期發現、早期診斷。
癌症早期診斷的重要方法之一是進行腫瘤普查，在高危有群中普通作脫落細胞塗片，可以檢出可疑早期癌、癌傾向、或早期癌患者，以利於作進一步活檢或追蹤觀察，便於早期治療。由於脫落細胞學檢查簡便安全、癌細胞檢出率亦較高，在我國防治宮頸癌和食管癌方面取得很大成果。
作肺癌、食管癌、胃癌或宮頸癌脫落細胞檢查時，需同時夾取組織活檢，兩者取長補短，以求確診。有的只能單獨套用，不能作活檢，如凝為癌症的胸水患者，只能抽取胸水作為細胞學檢查，此時必須密切結合臨床其它方面檢查，仔細閱片和診斷。有時細胞學檢查可以觀察放射治療後反應。某些癌瘤產射治療後癌細胞發生形態改變，可據此估計治療效果及是否復發等。
關於細針穿刺診斷，早然有的學者認為其準確性不如活檢高機時不願推行，但在一定條件下，有其獨特的之處，某些部位不便作活檢，可以在超聲導向下作細針穿刺，如肝、胰腺腫瘤等，在設備較差無活檢條件下的基層醫院，也可用細針穿刺，及時明確診斷和治療。
（四）脫落細胞學的診斷原則
1．切實掌握正常、良性病變和惡性腫瘤細胞的形態特點。由於病變細胞千變萬化，加之脫落後和製片所致的人為改變，給診斷帶來一定難度，因此閱片時一定要全片仔細觀察，各種細胞加以比較，分析每鍾細胞之間的關係。
2．必須結合臨床，包括病人一般情況、X線或其它檢查結果、臨床診斷、是否做過手術、病理檢查及治療等。
3．對患者認真負責無把握時應反覆取材檢查，診斷要客觀。下列情況需重複取材：有可疑癌細胞者；陰性標本中壞死細胞多而結構清楚細胞少，恐有遺漏者；細胞學診斷秘臨床完全不符者；治療後觀察有矛盾者。
在無充分把握時，不可輕易下陽性的肯定診斷，可寫可疑，高度可疑或建議重取材檢查等。經驗不足的醫生要特別細心、虛心、實事求是。在實踐中不斷總結經驗，提高診斷水平。