突然暈厥五分鐘

1、心電圖示：(1)竇性心律 2、心電向量圖示：完全性右束支傳導阻滯 5、動態心電圖示：(1)竇性心律不齊

患者魏某某，男，49歲，已婚， 醫生 ，江西省南昌縣人，因突然暈厥5分鐘於1999年3月14日2AM入院。患者近日疲勞，當晚12點仍未休息，看電腦螢幕時無任何先兆突然昏倒，神志不清，當時患者家屬(醫師)見患者臉色發紺，口唇出血，右側肢體及右口角抽搐(倒地時左側臥位)，立即拳擊心前區，胸外按壓，約5分鐘後逐漸緩解，當時家屬摸脈搏脈弱而緩慢，測血壓為“105/70mmHg”，20分鐘後做心電圖呈“不完全性右束支傳導阻滯”測末梢血糖為5.4mmol/1，發作時無嘔吐及口吐白沫，無大小便失禁，清醒後自覺全身乏力，無頭昏、頭痛、心悸、胸悶等症狀。既往1990年心電監護示，不完全性右束支傳導阻滯、頻發室早、短陣室速。1994年因疲勞在工作時暈厥在地，住院檢查治療結果除心電圖為不完全性右束支傳導阻滯，動態腦電圖為輕度異常動脈腦電圖(調節差、θ活動增多)，其餘結果均正常故未下明確診斷。既往無腦外傷史，無藥物及食物 過敏 史，家族中無類似病史。查體T 36.5℃ P 75次/分 R20次/分 Bp 120/70mmhg，發，清楚，精神差，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，舌咬破，頸軟，頸動脈未捫及異常搏動，雙肺呼吸音清，未聞及乾、濕性較音，心率75次/分，律齊，未聞及雜音，肝脾不大，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。
實驗室檢查：
生化全套示：
葡萄糖3.5mmol/L(參考值3.0～6.0)
磷酸肌酸激酶317u/L(參考值24～195)
CK同工酶34u/L(參考值0～25)
總膽固醇6.12mmol/L(參考值2.9～6.0)
余值均在正常範圍內。
特殊檢查：
1、心電圖示：(1)竇性心律
(2)完全性右束支傳導阻滯
2、心電向量圖示：完全性右束支傳導阻滯
3、心室晚電位：陽性
4、彩超心臟：未見異常
5、動態心電圖示：(1)竇性心律不齊
(2)偶發房早、短陣房速
(3)偶發室早(1個/24小時)
6、影像學檢查示：
(1)頭頸CT掃描未見異常
(2)腦部MRI示：右小腦前下部顯異常信號影，考慮海綿狀血管瘤可能
性大
(3)腦部MRA示：未見異常
7、腦電圖示：基本節律性活動為低 電位10c/s波，二側大致等對，調幅尚可，視反應無，描記中兩額部，兩中央區可見少量 至中段中是位56c/sθ活動，以兩額部偏甚，兩側大致等對，HV(-)
結論：輕度異常腦電圖
江西省人民醫院遠程 醫學 中心
專家意見
會診時間：99年4月12日10時30分 會診地點：協和醫院
病人姓名：魏某某 性別：男 年齡：49歲
病人來源：江西省人民醫院
會診意見：
病人有兩次神智喪失發作，第一次在94年，同時伴有面部發紺，咬破舌頭，第二次在99年3月14日，神智不清後有右側肢體及口角抽搐約5分鐘。同時病人1990年開始有不完全右束枝傳導阻滯。心內科吳岑教授認為心臟功能正常，不能解釋兩次神智喪失發作。
1、以 癲癇 全身性發作的可能大。
2、複查24小時腦電圖(AEEG)監測
3、可以開始抗癲癇治療(丙戊酸鈉0.4Bid)同時密切觀察心臟功能變化。
4、PET對診斷是否為癲癇意義不大，對已明確為癲癇的病人有助於(並非唯一根據)確定癲癇灶的部位。
專家：吳遜 所在醫院：北京醫科大學第一醫院
專家意見
會診時間：99年4月12日10時 會診地點：北京協和醫院
病人姓名：魏某某 性別：男 年齡：49歲
病人來源：江西省人民醫院
會診意見：
會診要求明確診斷。先請對方將發作後最先記錄心電圖顯示(未傳)
1、目前提供的資料不是以做出明確診斷
①發作時無醫務人員在場，只有家屬，因此沒有精確的客觀監測。
②發作後(3/14日)心電圖(未傳到北京，在螢光屏上顯示仍為 )
③家族史不詳
2、目前資料不足以確定神志發作改變與VT/VF或BRUCADA SYND的因果關係
①3/14發作後30心電圖：無Brugada症心電圖典型改變(這是確診的關鍵特徵)
②過去記 ，應為持續恆定速(無圖)，但是病人沒有心臟驟停的症狀，或類似發作。
③發作前後多張心電圖均無室恆早搏或短
2、為了進一步確診，是否可以做一次傾斜試驗，排除自主神經的暈厥，問一下有無家族史。Brugada症用IA型藥物誘發，我們沒有經驗。