軍團菌肺炎是以往所指非典型肺炎的類型，是一種由嗜肺軍團桿菌引起的急性傳染病，主要累及肺臟，可產生多系統損害，臨床表現複雜，缺乏特異性。
臨床資料
1.1一般資料22例均為住院，男性16例，女性6例，男女之比為2.67:1，年齡18～76歲，平均51.6歲，>50歲者占63.6%（14/22）。以“發熱、咳嗽、咳痰”或“不明原因發熱”收入院。有基礎病者12例，COPD8例，糖尿病2例，高血壓病1例，風濕性心臟病1例。
1.2診斷方法採用中國科學院流行病研究所提供的軍團菌凝集抗原（LP1～14），取患者血清作軍團菌抗體測定（分別於入院1wk內和4～6wk），用試管凝集法（TAT），前後兩次抗體滴度4倍增長，達≥160，即可確診。如僅一次TAT≥320，為可疑。22例患者均符合中華醫學會呼吸病學分會1992年制定的《軍團菌肺炎診斷標準》［1］。
1.3症狀和體徵所有患者均有發熱，體溫≥38℃20例（90.9%），其中體溫大於40℃15例（68.2%），體溫10.0×109/L2例，40U）14例，天門冬氨酸轉移酶（AST）增高（>40U）12例，γ-谷氨醯轉移酶（γ-GT）增高9例，肌酸磷酸肌酶（CPK）增高5例，乳酸脫氫酶（LDH）增高5例，鹼性磷酸酶（AKP）增高6例，血清肌酐升高5例，血清鈉（Na+）<135mmol/L15例，血清磷（P+）<2.0mmol/L8例。血沉快13例。
1.5胸部X線表現病變形態:兩下肺紋理增粗8例，大片實變影2例，斑片狀及斑點狀影8例，小片狀陰影3例，節段性肺實變影1例，其中肋隔角變鈍或胸膜增厚7例。病變部位:多肺葉受累13例，雙肺野受累12例，單側肺病變10例。
治療及轉歸
予紅黴素1.2～2.0g/d（靜脈滴注）治療18例，對於4例病情較重的聯合利福平0.45g/d治療，用藥後3～5d熱退，熱退後改為口服紅黴素，療程3wk。所有患者均痊癒出院。
討論
軍團菌廣泛存在於水源、空氣、空調冷卻水和藻類生物中。軍團菌感染主要是由於吸入含軍團菌的霧滴或塵土。由於軍團菌感染輕重不一，臨床表現缺乏特異性，輕者類似感冒，重者在肺炎基礎上常伴多系統功能損害，並可為基礎病所掩蓋，使臨床表現非典化、複雜化、多樣化，診斷主要依靠實驗室檢查，血清抗體測定應是診斷本病的主要方法［2］。軍團菌肺炎臨床上雖以發熱及非特異性呼吸道症狀為主，但它是一種全身多系統損害的疾病［3］。本組22例中，中老年患者居多，有基礎疾病患者12例，中高度發熱20例，其中體溫大於40℃15例，胸痛11例，頭痛7例，相對緩脈6例，腹瀉6例，蛋白尿10例，ALT異常14例，血鈉低15例，血磷低8例，提示高熱、頭痛、胸痛、腹瀉、相對緩脈、低血鈉血磷、肝腎功能損害對軍團菌肺炎診斷有參考意義。周圍血象變化不大，白細胞總數可正常、升高或降低。X線胸片改變呈多樣性，早期見單側一個肺葉呈斑片狀或圓形浸潤影，隨後有肺葉實變，病變多累及多個肺葉和雙肺野，以下肺野多見，半數病人有胸腔積液，大部分病人胸片改變明顯遲後於臨床症狀改善［4］。本組兩下肺紋理增粗8例，斑片狀及斑點狀影8例，肋隔角變鈍或胸膜增厚7例，雙肺野受累12例，多個肺葉受累13例。因此X線改變有如上特點時應注意軍團菌肺炎可能。本組部分病例在確診前曾用過頭孢菌素、青黴素、慶大黴素等藥均無效，確診後套用紅黴素治療，體溫很快降至正常。
通過對本組病人進行分析，我們認為在臨床上對於持續高熱、特別老年有基礎病患者，以呼吸道症狀為主，伴有肝腎功能受損，頭痛或腹瀉，相對緩脈，低鈉低磷血症，胸部X線表現以中下肺野為主，呈多發性、多形性、多變性，進展快、消散慢、X線改變遲於臨床，或與臨床表現嚴重程度不完全相符者，對β內醯胺類抗菌藥物治療無效時，要高度注意軍團菌肺炎可能，應及早做軍團菌抗體測定，必要時給予紅黴素作試驗性治療，以防止誤診或延誤治療。本病治療仍首選紅黴素為宜，療程3wk以上，嚴重感染、免疫抑制患者或對單一紅黴素效果不佳者可聯合套用得利福平。新近美國FDA批准阿奇黴素和喹諾酮類治療軍團菌肺炎。克拉黴素亦可選擇［5］。
