概述
盆腔瘀血綜合徵(又稱盆腔瘀血症)是由於慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病症，也是婦科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多見於30－50歲的經產婦。中醫無此名，據其臨床表現體徵，可歸屬腹痛、痛經、帶下等病證範疇，病機主要是瘀血阻滯、脈絡不通。
病因
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環在解剖學、循環動力學和力學方面有很大的不同。是易於形成盆腔瘀血的基礎。症狀
1．慢性盆腔墜感或墜痛，自月經中期開始逐漸加重，月經來潮或勞累後加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有時難以忍受，呈周期性。2．極度疲勞感，可醫生檢查發現不了有關的病變。
3．瘀血性痛經 半數以上有此症狀，月經前一天或月經第一天最重，第二天經血增後明顯減輕以至消失。
4．白帶過多 多為透明的粘液或水樣白帶。
5．月經改變 月經周期元明顯改變，但可有月經量增多，經血呈醬色，1／4患者排卵期少量出血。
6．乳房脹痛 月經前出現，月經來潮後疼痛迅速減輕，或完全消失。
7．外陰腫脹、墜痛，陰道壁可呈紫藍色、陰唇腫脹以及靜脈充盈。
8．泌尿道症狀 約 1／3患者經前有明顯的尿頻、尿痛症狀，因而被疑為泌尿道感染。
9．肛門墜脹 以排便及經前明顯，尤以子宮極度後傾多見。
10．自主神經功能紊亂症狀 神經衰弱，易怒激動，失眠、頭痛，心前區悶脹感或心悸，全身酸痛不適。
l1．腹部檢查 下腹輕度深壓痛。
12．婦查 外陰靜脈充盈，陰道、宮頸黏膜常為紫藍色，子宮多為後位質軟，宮旁附屬檔案區有明顯的壓痛及飽滿感，但無明顯增厚及塊狀物。
檢查
一、基本檢查1．陰道 B超對診斷本病有所幫助。
2．盆腔靜脈造影術：能清晰地、動態地顯示盆腔靜脈曲張影像，客觀地證明盆腔靜脈瘀血的存在。
二、進一步檢查
腹腔鏡檢查：可見子宮增大，表面呈紫藍色或子宮表面呈“花斑”狀，一側或兩側卵巢呈囊性增大水腫，卵巢靜脈曲張，闊韌帶內血管迂曲、努張，形成靜脈瘤樣或蚯蚓狀。
三、診斷要點
1．具有或部分具有上述臨床表現的患者，尤其是下腹或盆腔墜脹與體徵不符者。
2．盆腔靜脈造影有靜脈曲張者可確診。
3．疑難病例可進一步作腹腔鏡檢查。
4．本病需與慢性盆腔炎、子宮內膜異位症、神經官能症等相鑑別。
臨床表現
盆腔淤血綜合徵的主要表現，是範圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的症狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經為最常見。1.下腹部疼痛
多數為慢性恥骨聯合上區瀰漫性疼痛，或為兩側下腹部疼痛，常常是一側較重，並同時累及同側或下肢，尤其是大腿根部或髖部酸痛無力，開始於月經中期。有少數病人偶爾表現為急性發作性腹痛，易誤診為急性闌尾炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。
2.低位腰痛
疼痛部位相當於骶臀區域水平，少數在骶骨下半部，常伴有下腹部疼痛症狀。經前期、長久站立和性交後加重。
3.痛經
特點是月經前數天即開始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛，有的還逐漸轉為痙攣性疼痛，到月經來的前一天或第一天最厲害，月經第二天以後明顯減輕。
4.性感不快
常訴稱性交時有不同程度的痛感，多為深部性交痛，有的幾乎難以忍受，次日下腹痛、腰痛、白帶多等症狀都明顯加重，病人對性生活產生了厭煩。
5.極度疲勞感
疲勞感，無力完成自己所擔負的工作。
6.白帶過多
半數病人有白帶過多的症狀。白帶的性狀多為清晰的黏液，無感染征。
7.月經改變
部分病人有月經過多的改變，常因其子宮肥大被誤診為子宮肌瘤或子宮肥大症。還有部分病人月經量反較前減少。但伴有明顯的經前期乳房痛。
8.淤血性乳房痛
多數病人伴有淤血性乳房疼痛、腫脹。患者自己能摸到乳房硬結，並有壓痛，多於月經中期以後伴隨上述症狀同時出現，至月經前一天或月經來潮的第一天達高峰，月經過後，隨同上述症狀有所減輕，或完全消失。有的病人其乳房疼痛較盆腔疼痛為重。
9.外陰陰道腫脹、墜痛
盆腔淤血症患者常有外陰和陰道內腫脹、墜痛感，或有外陰燒灼、瘙癢感。外陰可表現著色，陰唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。
10.膀胱和尿道症狀
約有1/3以上患者在經前期有明顯的尿意頻數及排尿痛症狀，但尿常規檢查正常。對某些症狀嚴重的患者進一步做膀胱鏡檢查，可發現膀胱三角區靜脈充盈、充血和水腫。個別患者由於淤血的小靜脈破裂可導致血尿。
11.直腸墜痛
部分患者有不同程度的直腸墜感、直腸痛或排便時直腸痛，以經前期較明顯，尤以子宮Ⅲ度後位者較多見。
12.自主神經系統的症狀
絕大多數盆腔淤血症患者都伴有某些自主神經系統的症狀。例如，心情煩躁，易激動，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能感常很嚴重，常有頭痛，多為枕後部痛而非一般經前期頭痛的類型。可有心悸、心前區悶脹不適、氣短感，常需呃氣、腹脹及排氣不暢的感覺。自覺食慾很差，消化不良，此外，全身出現酸痛不適，如肩關節痛、髖關節痛、手指緊感。
13.體徵
腹部檢查的惟一發現是壓痛，部位多在恥骨聯合上區，或在下腹部兩側有深壓痛，一般來說並不顯著，甚至沒有一個恆定的特別明顯的壓痛點，即使在病人感到最痛的部位，也沒有腹肌緊張及反跳痛。部分病人自覺乳房內有硬結，但檢查所見只是乳頭下方瀰漫性腫大的乳腺組織，多伴有不同程度的觸痛。
治療
西醫治療1．鎮靜安神藥 安定2．5－5mg，QN；谷維索20mg，每日3次。
2．手術治療適用於重型經保守治療無效者，手術方式有圓韌帶懸吊術及骶韌帶縮短術闊韌帶筋膜裂傷修補術。
中醫治療
一、辨證論治
1．氣滯血瘀證：下腹及腰能部墜脹疼痛，經前乳房脹痛，舌暗或邊有瘀點，苔薄自，脈弦或澀。疏肝理氣，化瘀止痛。代表方：脯下逐瘀湯。
2．濕熱瘀阻證：少腹拘急、墜脹，腰能部酸痛，白帶量多、色黃，小便黃，大便秘結或不暢，舌紅，苔薄黃膩，脈弦數或濡數。清熱利濕，活血化瘀。代表方：萆(解)滲濕湯。
3．氣虛血瘀證：少腹墜脹疼痛，勞累後加劇，白帶量多、色自清稀，頭暈，神疲，面色萎黃，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脈細無力。益氣養血，活血化瘀。代表方：補陽還五湯。
4．陰虛血瘀證：下腹腰能疼痛，頭昏眼花，手足心熱，舌紅，苔薄或少苔，脈細數。補益肝腎，活血化瘀。代表方：四妙勇安湯。
二、針灸療法
取關元、中極、氣沖、腎俞、上髎、中髎、足三里。方法：平補平瀉，留針20分鐘，每日一次，15次為一療程。
三、單方驗方
敗醬草、紅藤、當歸、三棱、莪術，濃煎10Oml，保留灌腸，每日一次。
四、中成藥
1．婦康寧片 8片／次，2－3次/日，宜氣滯血瘀者。
2．八珍益母丸 10g／次 2－3膿日，宜氣虛血瘀者。
3．婦科千金片4片／次，4次/ 日。
複方丹參液 靜脈滴注 每日1次，10天為一療程。
