概述
男子乳腺發育又稱男性乳房肥大症，男子女性型乳房，是指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因，出現的單側或雙側乳房肥大，可有乳房脹痛，乳暈下可觸及盤形結節，個別可見乳頭回縮、乳頭溢液，有的外形與青春期少女的乳腺相似，故臨床又有以青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大，特發性男性乳房肥大等冠名。
診斷
首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發育應是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織，底端游離，直徑>2cm。乳房脂肪沉積（lipomastia）常見於肥胖男子，外觀上很像乳腺發育，但是並無腺體組織。乳房X線照相或超音波檢查可以區別脂肪和乳腺組織。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發育症發生癌變的頻率略高於正常男子，發病率約為0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長不規則和質地堅硬往往提示早期癌變，局部出現潰瘍或鄰近淋巴結腫大則是晚期乳癌表現，應進行乳房X線照相或活檢進一步確診。
病因
(一)發病原因
按其發病原因，男性乳房肥大症有原發性和繼發性2類。
1.原發性男性乳房肥大症多見於兒童，青春期，常因內分泌的生理性失調，血漿雌二醇含量比睪酮含量高，產生一過性雌/雄激素比例失常，或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起，又稱生理性男性乳房肥大。
2.繼發性男性乳房肥大症可見於青年，中年，老年，可由以下原因引起。
(1)內分泌疾病：
①睪丸疾病：因性腺功能減退，雄激素分泌很低，血中睪酮，雌激素比例發生改變，引起男子乳房肥大。
A.先天性睪丸發育不全(Klinefelter綜合徵)：口腔黏膜性染色質陽性，小睪丸，染色體47XXY，血睪酮低，促性腺激素增高，精液中精子顯著減少，精子形態及活動力異常，可出現智力低下，青春期出現乳房肥大及脹痛。
B.完全性睪丸女性化：外陰女性，睪丸在大陰唇內或腹腔內，染色體為46XY，因雄激素受體量和質的異常，睪酮不能發揮作用，血中睪酮正常或增高，雌二醇正常高限，促性腺激素增高，可出現青春期乳房發育或肥大，不完全性睪丸女性化外陰可呈男性，或小陰莖或呈假兩性畸形，陰毛正常，亦可出現青春期乳房發育或肥大。
C.Kallmann綜合徵：視丘下及部分垂體功能減退，促性腺激素降低，伴嗅覺減退，睪丸發育差，出現青春期乳房發育。
D.睪丸炎症，外傷及腫瘤：睪丸炎，外傷性睪丸萎縮，可引起雄激素分泌過低，反饋性引起促性腺激素過多所致，睪丸的精原細胞瘤，畸胎瘤，絨毛膜瘤，都可產生絨毛膜促性腺激素(HCG)，均可引起男性乳房肥大。
E.Reifenstein綜合徵：胎兒期發育睪丸間質細胞功能不全，出生後可出現乳房發育伴尿道下裂等畸形。
②腎上腺疾病：如腎上腺皮質增生，良性腫瘤，惡性腫瘤及功能減退，這種腫瘤可直接分泌雌激素或產生過多的雌激素前體(如雄甾烷酮)，在組織中轉化為有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大。
③甲狀腺疾病：如甲狀腺功能亢進，血漿中性激素結合球蛋白的濃度增高，結合的雄激素過多，游離的雌二醇(未結合的雌二醇)升高，雌激素/睪酮的比值升高，激素平衡失調，以致刺激乳腺組織增生，導致男性乳房肥大。
(2)其他非內分泌疾病：
①肝臟疾病：如肝炎，肝硬化，肝癌等，伴有肝功能減退時，常引起乳房肥大，乙醇性肝硬化時，體內雌激素更為增多，易引起乳房肥大，其原因是肝硬化時肝功能減退，對雌激素的滅活的能力減弱，雌激素在體內的含量相對增多;血中結合性甾類球蛋白升高，使血中游離睪酮進一步減少;微循環中的雄甾烷二酮和睪酮前體轉化，產生大量雌激素：因此血中雌激素濃度增高，作用於乳腺組織，引起乳腺增生，肥大。
②慢性營養不良恢復期：營養不良時促性腺激素分泌減少，當營養不良糾正後，促性腺激素分泌和性腺功能恢復正常，產生一種側記第二青春期現象，出現乳房肥大，稱之為“進食增加性乳房肥大”。
③支氣管肺癌和肺部慢性疾病：如燕麥狀細胞癌，肺結核，膿胸等，常伴有睪丸萎縮，或分泌異位激素，導致乳房肥大。
④慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭引起尿毒症的病人，經檢測發現血中雌激素相對升高，泌乳素濃度亦升高，導致乳房發育，肥大。
⑤神經系統疾病：如高位脊髓病變引起的截癱，脊髓空洞症，遺傳性運動失調，可伴髮乳腺肥大。
⑥前列腺增生或前列腺癌：病人長期服用雌激素進行治療時，常可引起男性乳房肥大。
⑦淋巴系統疾病：淋巴瘤，惡性組織細胞瘤，骨髓瘤及其他網狀內皮系統病等，也少見田徑性乳房發育。
⑧藥物性乳房肥大：促性腺激素，氯丙嗪，甲氰咪胍(西米替丁)，甲基多巴，甲氧氯普胺(胃復安)，甲硝唑(滅滴靈)，異煙肼，利舍平(利血平)，眠而通，灰黃黴素，美沙酮，丙酮，苯妥英鈉，洋地黃類，長春新鹼，甲狀腺提取物等，能與雌激素受體結合，引起機體內分泌功能紊亂，可致男性乳房發育，但停藥後增大的乳房多可恢復。
⑨其他疾病：如心血管疾病(高血壓，心臟病)，嚴重皮膚病(麻風，剝脫性皮炎)，自身免疫性疾病(風濕性關節炎，類風濕關節炎)，鉤端螺鏇體病，潰瘍性結腸炎等有時也可伴男性乳房發育。
(二)發病機制
男性乳房肥大症的病理改變有如下特徵：
1.大體形態
(1)分散性男性乳房肥大病人，患側乳腺內可捫及邊緣整齊，界限清楚的腫塊，腫物不與皮膚粘連，活動度好，質較硬。
(2)瀰漫性男性乳房肥大病人，乳腺邊緣不清,瀰漫性增生的乳腺組織與周圍組織融合在一起,不形成限局性腫塊。
切面呈灰白色及粉白色半透明狀小顆粒，或偶見針孔大小的小囊。
2.組織學形態見增生的纖維組織中，有散在的乳腺導管，但無腺小葉結構形成，導管上皮呈多層增生，呈乳頭狀，管腔擴張並有少許粉紅色的分泌物，無腺泡結構，導管周圍纖維組織疏鬆水腫，且有少量淋巴細胞，漿細胞浸潤(圖1)。
症狀
男子乳腺發育的症狀:
乳房肥大乳頭溢液視力障礙頭痛脹痛
1.症狀與體徵男性單側或雙側乳腺呈女性發育，增生，肥大，乳頭，乳暈發育均好，在乳暈下可觸及盤狀，質地較硬韌，邊緣清楚的瀰漫性腫塊，直徑多在2～3cm，有一定的活動性與皮膚無粘連，少數病人有脹痛或輕度壓痛，極少數還可能有乳頭溢液，偶見增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限，以外上象限多見(圖2)。
2.臨床分型根據增生，肥大的乳腺部位及大小的不同，臨床上又分為3型。
(1)瀰漫型：增生乳腺呈瀰漫性，常位於乳暈下呈盤狀，不形成孤立結節，伴有輕微脹痛及壓痛是其特點，體積中等。
(2)腺瘤型：腫塊呈孤立性結節，活動良好無粘連，周圍界限清楚，體積較小，此型應與男性乳癌相鑑別。
(3)女性型：雙側乳腺呈勻稱性肥大，無明顯結節，擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液，體積較大，外觀頗似青春發育期少女乳房。
治療
1.病因治療本病病因複雜，首先應查找病因，得出正確診斷，然後按病因進行治療。青春期的原發性男性乳房肥大症，常有自愈傾向，大約6個月內可恢復正常。成年及老人原發性男性乳房肥大症，部分可自愈，部分需藥物治療。而繼發性男性乳房肥大症，則待明確診斷後，針對其病因進行治療。當原發病變治癒後，肥大的乳房常能逐漸的恢復。
2.藥物治療
(1)雄諾龍(二氫睪酮)：能抑制體內雄激素的芳香化，從而使雌激素的生成減少。用法：200mg，肌內注射，每2～4周1次，共用16周。
(2)他莫昔芬(三苯氧胺)：為抗雌激素藥。用法：10mg，2次/d，連續服用2～4個月為一療程。
(3)達那唑(丹他唑)：又名炔睪醇，可抑制卵巢功能，減少促卵泡激素(FSH)和促黃體素(LH)的分泌，並能降低血清泌乳素(PRL)水平。可使乳房縮小，每次200～300mg，口服，2～3次/d，治療時間3～9個月。
(4)福美坦(蘭他隆)：為特異性的芳香化酶抑制劑，能阻斷雌激素合成，使雌激素含量降低，從而達到治療作用。用法：每2周250mg肌內注射。
(5)中藥治療：有文獻報導用消癧湯治療男性乳房肥大症30例，治癒18例，顯效8例，好轉2例，無效2例，總有效率93.3%。其方劑組成：仙茅、仙靈脾、巴戟天(各)12g，鹿角粉3g(另包吞服)，柴胡、青皮(各)10g，白芍、當歸、大貝母、王不留行(各)15g，全瓜萎30g,炮甲片10g。1劑/d，水煎，2次/d，溫服，2個月為1個療程，1個療程後觀察療效。
3.手術治療男性乳房肥大症除病因治療、藥物治療外，對肥大乳房可採取手術治療。
