治療過程
對於菸民來說,戒菸是件很困難的事,多數人都清楚吸菸有害,但菸癮卻讓人無法自拔。戒菸門診從心理、生理等多角度來幫助吸菸者完成戒菸過程。據了解,菸民靠意志力戒菸的成功率僅為3%,求助戒菸門診成功率可以達到30%。
戒菸者來到戒菸門診後,要做一次相應的評估,查看菸癮的程度到達何種階段,然後再根據每個人具體的情況進行相應的治療。
進入戒菸門診的菸民通常會接受呼出氣CO(一氧化碳)檢測儀的測試,以測試者受吸菸侵害的程度。之後醫生將與你進行語言交流,問一些問題:比如,你認為吸菸會留下難聞的煙味嗎?你認為吸菸對你非常有害嗎?如果不吸菸,你將更精力充沛?吸菸損害皮膚,吸菸使你的口氣難聞,對香菸的依賴性使你困擾,吸菸花費了你很多錢,吸菸危害了他人的健康等等。通過這些問題,醫生對你的戒菸意願進行評估。
許多戒菸者認為,堅定戒菸的決心,這個堅定的諾言對他們而言是決定戒菸成功或失敗的重要因素。所以,當你走進戒菸門診並下定決心戒菸時,醫生會與你簽定一份戒菸承諾書。
戒菸第一周是一個很關鍵的時期,戒菸門診的大夫會在這段時間對您進行幫助和支持。你可以採取一些方法克制自己,譬如請求他人在場時不要吸菸,戒菸的第一周,避免到吸菸的場所。得到你周圍人和健康專家的支持,改變習慣,避免一些你經常吸菸的場所和可以吸菸的場合。當你特別想吸菸時,可以採用其它的方式,一般強烈想吸菸的時間也就持續3到5分鐘,這幾分鐘過後,這種想吸菸的感覺就會逐漸消失。
戒菸門診還會給菸民開出運動和飲食處方。有時候,戒菸會造成一個人生理上的改變,如有的人會出現肥胖問題,體重增加一二十斤,這是正常現象。戒菸門診可以從運動和飲食上來解決這個問題,督促你少吃含油脂的食物,多吃水果和蔬菜,多做鍛鍊和體育運動。
對於復吸者,可能會感到懊悔、內疚、失敗或是消沉,不要被諸如此類的感覺壓倒,不要對自己要求太苛刻。你已經有能力停止吸菸一段時間,這表明你可以不依賴香菸生活,這本身就是一種成功,不要泄氣,重新給自己鼓勁,並儘快計畫一次性的嘗試。
由於戒菸是項艱苦的“工程”,戒菸門診會定期對戒菸者進行隨訪、評估,開展必要的心理及行為干預,一開始是戒菸後的第7天,然後會在戒菸1個月、3個月、6個月內進行隨訪,隨時掌握菸民的情況,並對治療方法進行調整。
吸菸日記
在戒菸門診,醫生會給你提供一張吸菸者日記,放在你的香菸盒子裡。許多戒菸者發現,吸菸時做記錄有助於他們控制吸菸的習慣和打破這種規律性,他們說,這樣做能清楚地認識他們自認為了解的習慣。在點燃每一隻香菸前,記下日期、時間、情形、情緒、想抽菸的程度,以及在當時的情況下抵制吸菸欲望的方法。每天晚上,重新讀一遍你的日記並認真思考。觀察自己並做筆記是戒菸的一個非常有效的方法。
戒菸藥物
2008年5月,在參考了8000多篇文獻的基礎上,美國公共衛生署頒布了有關菸草使用和依賴治療的新版臨床實踐指南。該指南推薦了7種能夠有效增加長期戒菸效果的一線臨床戒菸用藥,包括5種尼古丁替代療法(nicotine replacement therapy,NRT)的戒菸藥(尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑)和2種非尼古丁類戒菸藥(鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭)。指南還推薦了2種二線戒菸藥物,為可樂定和去甲替林,目前這兩種藥在臨床上很少套用。我國目前的一線戒菸藥物有尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、鹽酸安非他酮緩釋片以及伐尼克蘭,簡要介紹如下:
NRT類藥物通過向人體提供尼古丁以代替或部分代替從菸草中獲得的尼古丁,從而減輕尼古丁戒斷症狀,如注意力不集中、焦慮、易怒、情緒低落等。NRT類藥物輔助戒菸安全有效,可使長期戒菸的可能性加倍,雖然並不能完全消除戒斷症狀,但可以不同程度地減輕戒菸者戒菸過程中的不適。預期的戒菸難度取決於吸菸者對尼古丁的依賴程度而非吸菸量,需按照尼古丁依賴程度決定是否安排患者使用NRT類藥物。不同的NRT類藥物以不同方式提供尼古丁,目前尚無證據表明這些藥物在戒菸療效上存在差別,藥物選擇應遵從戒菸者的意願。吸菸者經常由於未能使用足量的NRT類藥物而不能達到最佳的治療效果。NRT類藥物療程應持續8~12周,而少數吸菸者可能需要治療更長時間(5%可能需要繼續治療長達1年)。長期的NRT類藥物治療無安全性問題。心肌梗死後近期(2周內)、嚴重心律失常、不穩定型心絞痛患者慎用。妊娠期吸菸者應鼓勵其通過非藥物方式戒菸。不同的NRT類藥物能否幫助懷孕期吸菸者戒菸尚無定論,對於哺乳期吸菸者是否有效尚未進行評估。
鹽酸安非他酮(緩釋片)是第一種可有效幫助吸菸者戒菸的非尼古丁類戒菸藥物,1997年被用於戒菸,推薦吸菸者使用的證據等級為A。鹽酸安非他酮是一種具有多巴胺能和去甲腎上腺素能的抗抑鬱劑,作用機制可能包括抑制多巴胺及去甲腎上腺素的重攝取以及阻斷尼古丁乙醯膽鹼受體。鹽酸安非他酮為口服藥,劑量為150mg/片,至少在戒菸前1周開始服用,療程為7~12周。副作用有口乾、易激惹、失眠、頭痛和眩暈等。癲癇患者、厭食症或不正常食慾旺盛者、現服用含有安非他酮成分藥物者或在近14天內服用過單胺氧化酶抑制劑者禁用。對於尼古丁嚴重依賴的吸菸者,聯合套用NRT類藥物可使戒菸效果增加。鹽酸安非他酮為處方藥,長期(>5月)戒菸率為安慰劑組的2倍。
伐尼克蘭(酒石酸伐尼克蘭片)是一種新型非尼古丁類戒菸藥物,在2006年已被美國FDA批准上市用於成人戒菸,推薦吸菸者使用的證據等級為A。伐尼克蘭對神經元中α4β2尼古丁乙醯膽鹼受體具有高度親和力及選擇性,是尼古丁乙醯膽鹼受體的部分激動劑,同時具有激動及拮抗的雙重調節作用。伐尼克蘭與尼古丁乙醯膽鹼受體結合發揮激動劑的作用,刺激釋放多巴胺,有助於緩解戒菸後吸菸者對菸草的渴求和各種戒斷症狀;同時,它的拮抗特性可以阻止尼古丁與受體的結合,減少吸菸的快感,降低吸菸衝動,從而減少復吸的可能性。在2009年發表的一項由中國、新加坡和泰國共15箇中心參加的臨床研究中,伐尼克蘭戒菸療效顯著優於安慰劑,主要療效終點第9~12周(包括第12周)經CO測量證實的4周持續戒菸率,伐尼克蘭治療組(50.3%)顯著高於安慰劑組(31.6%)( P=0.0003)。關鍵及其他次要療效指標在伐尼克蘭組和安慰劑組之間的差異均有統計學意義。伐尼克蘭常見的不良反應為消化道和神經系統症狀,其中以噁心最為常見,多發生在治療的早期,嚴重程度為輕至中度,只有不足3%的患者因噁心而停止治療,大多數患者均可耐受並繼續使用。