特殊部位燒傷護理

特殊部位燒傷系指頭、面、頸部、手部及會陰部燒傷,由於其解剖和生理特點具有其特殊性,同樣面積和深度的燒傷,其臨床表現和治療護理上均有其特點。

特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會陰等部位的燒傷。因這些部位的解剖、生理特點與其他部位不同,在護理方面有其特殊要求。

一、頭面部燒傷

(一)頭皮燒傷

1.剃淨燒傷部位及其周圍的頭髮,使之不與滲出物粘著。保持創面清潔、乾燥。

2.燒傷部位應避免長期受壓,特別是枕後,要定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈, 休克 期過後可抬高床頭10o~15o,避免因頭部水腫,長時間受壓而產生褥瘡。

3.頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者,每日可用1:2000氯己定(洗必泰)溶液清洗,以清除膿液,不使結成膿痂。

4. 電擊 傷導致顱 骨壞死 、缺損的患者,除要求保持創面周圍清潔、局部制動外,還須觀察患者的神經、精神症狀。

(二)面部燒傷

1.嚴密觀察生命體徵,嚴重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴張等併發症的觀察,在傷後48h內應禁食。

2.頭面部燒傷合併吸入性損傷的患者,應注意呼吸道通暢,床邊應備氣管切開包。48h後在生命體徵穩定的情況下可採用抬高床頭或半坐臥位,以利於水腫消退。

3.面部燒傷早期可暴露療法,同時有頸部燒傷時,頸部應予以過伸位,充分暴露頸部創面。

4.保持面部創面清潔乾燥,可用消毒棉簽或紗布輕輕吸乾滲出物。燒傷部位波及頭髮或接近髮際者,頭髮應剃淨。

5.眼的護理

(1)眼瞼燒傷水腫嚴重使瞼結膜水腫,輕度外翻不能回納時,應予以保護、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護,嚴重時應通知醫師作早期限瞼焦痂切開減壓。俯臥位時眼部可暫時稍微加壓包紮。

(2)經常清除眼周圍創面的滲出物及眼分泌物,按醫囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏,防止感染。

(3)眼瞼燒傷角膜暴露者,除經常塗抗生素眼膏防止乾燥外,並用小塊雙層油紗布遮蓋,防止異物落入。

(4)結合膜深度燒傷時,應注意防止瞼球粘連,每日用消毒玻璃棒分離結膜囊2—3次。

6.外耳的護理

(1)避免外耳受壓:仰臥時腦後用小枕頭,使耳郭懸空。側臥時睡在有孔的枕頭上。

(2)保持外耳創面清潔乾燥,及時用無菌於棉簽清除積聚在耳郭內的分泌物。

(3)外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢,每日可先用3%過氧化氫溶液沖洗,輕輕拭乾,必要時可置紗條引流。

7.口鼻腔護理

(1)保持鼻腔清潔,去除鼻腔塵埃及痴皮,有分泌液流出時,應及時用棉簽吸乾,過多時可用吸引器輕輕吸出。

(2)面部燒傷同時伴有口唇及口腔黏膜燒傷時,要保持唇周局部創面乾燥及口唇濕潤(用冷開水棉球濕潤),進餐宜用小湯匙防止損傷唇周創面及食物殘渣污染創面。每次進食後需行口腔護理。

(3)經常觀察口腔黏膜的情況,有潰瘍、真菌生長時可局部塗藥或作口腔噴霧。

(4)飲食以軟食為主,面部植皮早期的患者應給予鼻飼流質。

二、手燒傷

1.早期清創時,要把皮膚皺紋中的污物清除乾淨,修剪指甲,並同時洗清創面周圍正常皮膚。

2.早期無論採用暴露或包紮療法,應把手的姿勢維持腕關節功能位置,掌指關節屈曲,指間關節伸直以及對掌的位置。

3.抬高患肢,一般手要高過肘,肘要高過肩。

4.前臂特別是腕部有環形縮窄性深度燒傷時,嚴密觀察肢端血液循環,血運受影響時應及時通知醫師行焦痴切開減壓。

5.行手部手術時按燒傷手術做好術前常規護理。

6.術後手包紮時,須觀察植皮區及供皮區包紮敷料的滲血情況,觀察指端循環的充盈情況,有無因包紮過緊而缺血。

7.向患者講明早期活動的重要性及可能性,鼓勵早期活動。

三、會陰部燒傷

1.兩大腿外展,充分暴露會陰部創面,早期可保持乾燥避免感染,後期可防止臀溝兩側的粘連癒合。

2.每次便後用溫鹽水沖洗清潔肛周后用吸水紗布拭乾以保持清潔乾燥。

3.大面積燒傷合併會陰燒傷的患者最好採用翻身床(小兒可臥人字形床),使會陰暴露以便於大小便護理。

4.會陰部燒傷伴有外生殖器燒傷時,男性患者早期 陰莖 及陰囊水腫嚴重,俯臥時應托起,必要時可用 50%硫酸鎂濕敷。女性患者注意分開陰唇,保持清潔及防止粘連。

5.會陰燒傷術前除一般燒傷常規護理外,術前應灌腸,術後給服阿片配致使暫時性 便秘 ,留置導尿,從而減少術後大小便污染的機會。

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