爆震性聾
概述
爆震性聾（explosive deafness）指由於槍炮射擊、炸彈及其他爆炸物爆炸時所產生的壓力波引起中耳、內耳損傷、聽力下降。
大炮、炸藥在發射或爆炸時瞬間產生高溫高壓氣體迅速膨脹，以超聲速向外擴散，從而產生巨大壓力波，壓力波含有衝擊波及強脈衝噪聲，二者同時作用於身體時，最容易受到損傷的是聽覺器官，當聽覺器官受到損傷時其他臟器不一定受到損傷，當其他臟器受到損傷時，聽器官的損傷可能已相當嚴重，所以耳鼻咽喉戰傷中以中耳和內耳傷的發病率最高，占57.3%，炮兵尤為突出。
爆炸時的短時間內，外耳道的氣壓急劇上升，咽鼓管來不及調節鼓膜內外壓力，造成鼓膜內外的壓力差，同時鼓膜及聽小骨活動也跟不上壓力波改變的速度，導致鼓膜破裂，聽小骨骨折、脫位和鼓室出血。如鼓膜未破，壓力波通過鼓膜聽小骨經卵圓窗作用於外淋巴液。如鼓膜已破，壓力波直接經圓窗作用於外淋巴液，然後通過基底膜或前庭膜傳入內淋巴液，使內淋巴液劇烈震動，導致螺鏇器、血管和神經纖維的損傷，故爆震性聽力損傷多呈感音性聾或混合性聾。
損傷程度與火炮種類、口徑、發射頻度、陣地環境、爆震源距離、方向及炮手位置、年齡和個體差異有關係。
病因病理病機
爆震後首先出現內耳血循環障礙，繼之耳蝸毛細胞損傷，耳蝸病變主要在距耳蝸基底圈9 mm區開始，以第二圈損傷最重，首先出現外毛細胞彌散性或節段性破壞消失，嚴重者內外毛細胞全部破壞，基底膜塌陷，甚至螺鏇神經節細胞及神經纖維亦變性。部分病變可波及前庭和三個半規管的壺腹嵴。
症狀
1.內耳
一般損傷於耳蝸基底轉至第二轉中部。先有螺鏇器外毛細胞及支柱細胞變性、移位或部分脫離基底膜，嚴重者全部細胞嚴重退變以至螺鏇器消失、耳蝸神經節變性、內淋巴腔出血。前庭部分的變化一般較輕。
2.中耳
鼓膜可由輕度充血以至破裂、聽小骨骨折或脫位、鼓索神經斷裂、蝸窗膜破裂引起外淋巴瘺等。
【臨床表現】
爆震性聾不像噪聲性聾，兩耳受到震傷的程度不相稱，單耳受損者並不少見。
1.耳聾
輕者為暫時性，重者為永久性。一般在傷後半年不能恢復者，即難以恢復。耳聾屬感音神經性或混合性，故聽力曲線多樣化，典型的4000Hz谷形曲線並不多見。有時強爆音觸發心理因素，引起聽中樞功能抑制，導致功能性聾，並常伴有失語等。功能性聾可與爆震性聾同時存在。
2.耳鳴
發生率約占50%～100%，持續性者較間歇性多見，感音性為主。有些患者感到耳聾不重，而主要的痛苦為嚴重高音性耳鳴。
3.耳痛
發生率約占20%，多因鼓膜破裂引起，故為短時性。
4.眩暈
伴有迷路震盪和迷路出血者可有眩暈、自發性眼球震顫及平衡障礙；伴有腦震盪者有昏迷，常後遺眩暈、頭痛、頭昏。
5.鼓膜損傷或破裂
可見鼓膜充血、有淤斑或出血，甚至破裂。
預防
1.簡單防護
在預知的情況下，應利用有利的地形地物，避開爆震波的超壓；俯臥或背向爆心；張口及作咀嚼吞咽動作；戴用護耳的帽或頭巾；用手或臂部掩耳、油棉花塞耳等。
2.工事防護
對核武器、炮彈、炸彈爆炸時利用工事預防爆震性聾很有效。
3.器材防護
如各種耳塞、耳罩、防聲頭盔等。
4.衛生監護
已有感音神經性耳聾者不得參加槍炮射擊訓練；打炮時選擇沒有回聲的開闊地；在不影響訓練要求的前提下，儘量避免集群發射；對炮兵部隊進行定期聽力檢查，發現有聽力損傷者，應暫停訓練，及時治療。
5.及早治療
治療
目前尚無特效療法，關鍵在預防。戰前要進行教育，要佩帶防護耳塞、耳罩或頭盔，既能防震又不妨礙通訊聯絡。受震時張口，用手指堵塞外耳道。治療上主要應早期治療，用改善內耳微循環、神經營養藥及有利於細胞代謝的藥物，如維生素B族、654-2、菸酸、低分子右鏇糖酐、三磷酸腺苷、川芎注射液、複方葛根片，複方丹參片，或高壓氧療法可獲得一定療效。
