準分子雷射(引)(英文:Excimerlaser)是指受到電子束激發的惰性氣體和鹵素氣體結合的混合氣體形成的分子向其基態躍遷時發射所產生的雷射。準分子雷射屬於冷雷射,無熱效應,是方向性強、波長純度高、輸出功率大的脈衝雷射,光子能量波長範圍為157-353納米,壽命為幾十毫微秒,屬於紫外光。最常見的波長有157nm、193nm、248nm、308nm、351-353nm。
原理
準分子雷射是氟氬兩種氣體混合後經激發而產生的一種人眼看不見的紫外光,其波長僅193納米,不會穿入眼內,屬冷雷射,無熱效應,能以“照射”方式對人眼角膜組織進行精確氣化,達到“切削”和“雕琢”角膜的目的而不損傷周圍組織和其他器官,其獨特性質是最適合角膜屈光手術。
優勢
優勢一:準確性高。精密計算機及鐳射儀器控制矯正度數,一般誤差約在±50度以內。
優勢二:安全性高。僅在角膜前部間質手術,無角膜外皮及內皮細胞傷害,手術后角膜無結疤組織遺留,角膜混濁幾率小。
優勢三:穩定性高。術后角膜間質癒合快速,術後度數變動輕微,穩定性良好。
優勢四:手術時間短。僅需眼部點藥局部麻醉,角膜瓣切開手術過程約需10秒/單眼;鐳射矯正度數約需30秒/單眼(依矯正度數之程度而異),術後視力即刻改善並可返家。
優勢五:舒適性好。術後無角膜上皮細胞缺損、角膜炎疼痛及畏光等不適症狀。
優勢六:手術效果好。根據美國及加拿大醫學中心的研究顯示,準分子雷射手術能將所有近視患者的矯正度數誤差控制在±50度以內,而且完全杜絕了傳統手術後所產生的角膜混濁及大大減少夜間眩光現象的產生。
品牌
每種手術方式都有它的特性,而每個人的角膜狀況因人而異、千差萬別,傳統近視手術方式千人一面,已經不能滿足追求高視覺質量的要求。為此,新視界眼科醫院開展了美國IntraLase飛秒雷射手術、美國威視準分子雷射手術、美國博士倫準分子雷射手術世界三大品牌的10多種個體化近視手術,全方位體量到患者的眼部情況,為患者量身定製最適合的個體化手術方案,更多選擇、更安全、更清晰。
◆全球唯一獲美國航天局(NASA)批准用於飛行和太空人的Intralase飛秒手術系統,全雷射不動刀,術後視覺更完美、適應範圍廣。
◆全球第一品牌的美國威視VISXSTAR準分子雷射手術系統,代表了國際眼科技術的頂級發展方向,並通過美國FDA、日本厚生省等世界權威醫療機構的安全認證。
◆全球準分子雷射領域運用範圍最廣的美國博士倫Technolas準分子雷射治療儀,已經獲得美國FDA批准,臨床結果在很多方面都遠遠超過FDA的要求,位居領先地位。
檢查
為了保障患者的手術更加安全和有效,上海新視界眼科醫院為每一位準分子雷射手術患者精心定製了多達15項的術前檢查,為雷射手術保駕護航,逐一排除術後併發症的發生。
●常規檢查
1、視力;2、眼壓測試;3、眼部A超;4、角膜地形圖;5、散瞳驗光;6、綜合驗光;
7、角膜厚度測量;8、外眼檢查;9、裂隙燈檢查;10、淚膜破裂時間試驗;11、散瞳後眼底檢查。
●特殊檢查
1、OrbscanII眼前節分析;2、波前像差;3、對比敏感度測試;4、視野檢查。
禁忌症
(1)嚴重乾眼症(2)圓錐角膜或有圓錐角膜傾向者(3)瞼緣炎(4)增殖性糖尿病性視網膜病變(5)突眼症、眼瞼閉合不全(6)全身免疫性、膠原性疾病(7)瘢痕體質
相對禁忌症:
(1)單眼病人不宜做LASIK手術(2)全身免疫性和膠原性疾病不要在活動期進行治療(3)儘管RK術後不是LASIK的禁忌症,但對於切口超過8條角膜來說,行角膜板層切開有使角膜瓣分成幾片的危險性,因此,對於這樣的病人最好選擇PRK更為安全。(4)穿透性角膜移植術後可能造成內皮細胞損傷及移植片的排斥反應,因此必須慎用。(5)對於角膜上皮粘著力較弱的病人應儘量避免行LASIK,全國連鎖成都普瑞眼科醫院西南近視手術精雕大師趙小虎主任指出這種病人術中常造成上皮部分或全部剝離,使上皮植入時危險性增加,視力恢復減慢。
注意事項
準分子雷射角膜上皮瓣下磨鑲術手術的開展已有10餘年的歷史,國內外學者均圍繞減輕術後眼部反應、減少haze形成、降低屈光回退、控制眼壓等方面不斷地探索研究。為了製作及維持一個高活性的角膜瓣,必須注意以下事項:
(1)術中控制體積分數20%乙醇的浸泡時間,不追求過短的時間,但亦不可以過長,一般在12~20s內。若浸泡時間過短,術者不宜分離上皮瓣,造成機械損傷;若浸泡時間過長,角膜的上皮化學損傷嚴重,上皮活性差,喪失其屏障作用。
(2)術後即刻使用激素類眼液衝擊治療,恢復處於休克狀態的角膜上皮功能;
(3)配戴高透氧性的矽水凝膠角膜接觸鏡,可以維持角膜上皮高活性;
(4)囑咐患者術後1~3d內在較暗的環境中儘量睜眼,而非閉眼休息,以促進角膜上皮通過角膜接觸鏡進行呼吸。
準分子雷射角膜上皮瓣下磨鑲手術的可預測性:本組資料術後觀察發現,早期UCVAⅠ組較Ⅱ組恢復快。12個月時PUCVA≥0.5者,兩組間差異無統計學意義,均可以達到摘鏡的目的,或減少對眼鏡的依賴,提高生活質量;而UCVA≥1.0者,兩組間差異有顯著統計學意義,-10.00~-12.00D患者術後視力預測性高,而高於-12.00D以上患者的預測性明顯降低,術前要向患者講明,降低其期望值。術後屈光狀態12個月與3個月時相比表現為屈光回退,Ⅰ組較Ⅱ組回退數量及程度有明顯差別,Ⅰ組預測性較強,患者滿意度高。
不適宜人群
有活動性眼病的,還有一些潛在的因素,暫時不要做。眼底疾病如網脫、出血,這些最好不要做。糖尿病、膠原病、嚴重疤痕體質的人要慎重!另外有疤痕體質也不要做。
準分子雷射屈光性角膜手術治療近視具有良好的安全性和有效性,但並不是所有的近視患者都適合做這種手術。該手術也具有一定的手術禁忌症:
(1)年齡:小於18周歲。 (2)屈光度的穩定性:近2年來屈光度不穩定,每年的屈光度的增加大於0.50D。 (3)矯正視力:最佳矯正視力極差的重度弱視患者。 (4)角膜厚度:小於450um。 (5)眼郵行活動性炎性病變者:如急性結膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎和虹睫炎等。 (6)患有圓錐角膜、青光眼、兔眼、乾眼症和角膜內皮變性等眼科疾病者。 (7)曾經發生過眼收出血和視網膜脫離者。 (8)超高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者。 (9)常年夜間行車的駕駛員。 (10)患有影響角膜傷口癒合的疾病:如瘢痕體質、糖尿病膠原病等。 (11)心理因素:符合手術適應證,但思想有顧慮,或對手術期望值過高。 (12)患有精神疾病且正在服藥者。