簡介
所謂準分子雷射，是指受激二聚體所產生的雷射。之所以產生稱為準分子，是因為它不是穩定的分子，是在雷射混合氣體受到外來能量的激發所引起的一系列物理及化學反應中曾經形成但轉瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒。準分雷射是一種氣體脈衝雷射，所產生的是波長為193nm的準分子雷射，它是一種超紫外線光波，此波長的雷射吸收範圍窄，雷射的能量幾乎完全被角膜上皮細胞和基質吸收，超過這個範圍的組織不會吸收到雷射，每一個雷射脈衝可以切削0.2到0.25um厚度的生物組織，所以周圍的組織不會損傷。準分子雷射與生物組織作用時發生的不是熱效應，而是光化反應，所謂光化反應，是指組織受到遠紫外光雷射作用時，會斷裂分子之間的結合鍵，將組織直接分離成揮發性的碎片而消散無蹤，對周圍組織則沒有影響，達到對角膜的重塑目的，能精確消融人眼角膜預計去除的部分空間精確度達細胞水平，不損傷周圍組織。它的波長短，不會穿透人的眼角膜，因此對於眼球內部的組織沒有任何不良的作用。
準分子雷射在醫學上主要用於屈光不正的治療，如用PRK、LASIK、LASEK等方法進行屈光不正的治療，是目前臨床上套用比較普遍、安全、快捷、有效、穩定的屈光不正治療方法。
治療近視範圍
①角膜厚度因素：根據Munnerlyn公式，雷射切削深度=d2´D/3，光學區直徑(d)的單位為毫米(mm)，而雷射切削深度的單位為微米(mm);D表示矯正屈光度絕對值。比如，做6毫米光學區直徑矯正近視-5.00D(500度近視)，則雷射切削深度為62´5/3=60微米(mm)。即在光學區直徑為6毫米的前提下，每矯正100度近視，需要切削除角膜的厚度為12微米。
研究表明，LASIK的角膜瓣對於抵禦眼內壓力的作用很弱，因此，必須保留足夠厚度的瓣下基質床才能減少術后角膜擴張及繼發性圓錐角膜的可能性。用下列公式可大致推算剩餘角膜基質床厚度，即：剩餘基質床厚度=術前中央角膜厚度-角膜瓣厚度-雷射切削深度。比如，術前角膜中央厚度為530mm，角膜瓣厚度為130mm，雷射切削深度為60mm，則剩餘角膜基質床厚度為530-130-60=340mm。
目前，多數醫生認為LASIK術後剩餘角膜床厚度至少保留250mm，及/或術前中央角膜厚度的二分之一。但這個數字僅僅來源於臨床統計，並不是基於任何切實的實驗室研究結果。即使是LASIK術後基質床保留250mm，也不能保證術後肯定不會發生角膜擴張。因此，所矯正的近視度數越高，角膜瓣越厚則術後保留的角膜基質床越薄，造成繼發性圓錐角膜的可能性也就越大。從這個角度而言，表層切削技術即LASEK或Epi-LASIK相比LASIK還是具有一定優勢的，因為表層切削技術只是製作一個厚度大約為50~60微米的角膜上皮瓣，比普通LASIK的角膜瓣厚度薄，術后角膜的生物力學結構保留更加完好。
②角膜形態因素：LASIK矯正近視術后角膜變平;矯正遠視術後則變陡。每矯正一個近視屈光度，角膜變平0.8D(80度);而每矯正一個遠視屈光度，角膜變陡1.0D(100度)。因此，手術醫生在術前就能夠預計出術后角膜曲率(屈光力)值。比如，術前角膜屈光力為42D，矯正-10D(1000度)近視後，角膜屈光力將變為42-10´0.8=34D。有研究表明，角膜過度變平或變陡，將會影響術後視覺質量並且增加眼的像差。因此，應當儘量避免使術后角膜屈光力低於34D或超過50D。而且，過陡或過平的角膜，還會影響淚膜的附著，是導致LASIK術後乾眼症的原因之一。
③術後視覺質量因素：從Munnerlyn公式可以得出，矯正同樣的屈光度，雷射切削深度與光學區直徑的平方成正比。因此，臨床上可通過縮小光學區或採用分區切削的方法，以節約角膜組織，達到保留足夠的術後剩餘角膜基質床厚度之目的。但這些方法，會顯著增加球面像差，特別是在暗照明情況下，當患者的瞳孔擴大時，會產生眩光、光暈甚至鬼影等視覺質量明顯下降的症狀。
因此，LASIK對於屈光度的矯正是有一定限度的，在術前應綜合考慮角膜厚度、角膜形態、瞳孔大小等因素，不能勉強。有些不合適做LASIK的患者，特別是屈光度較高者，可以考慮做晶狀體屈光手術，如有晶狀體眼人工晶狀體植入術、屈光性晶狀體摘除聯合人工晶狀體植入術等。
準分子雷射角膜手術流程
1.諮詢醫生
首先，手術醫生或臨床醫師會與你討論可供選擇的所有治療方案，之後你必須決定是否要做這個手術。
下一步涉及一系列非常詳盡的診斷檢查，以確定你的眼睛是否適合接受這種手術。其基本程式跟標準LASIK一樣，只是診斷檢查更為精細複雜。
2.診斷檢查
當你決定做手術時，醫生或醫務人員會為你進行多項檢查。你的視力至少要在兩年內保持穩定才能考慮做手術，雷射治療醫生可能會與配鏡師或眼科醫師聯繫。你必須準備至少在診所呆上2個小時。醫生會在進一步檢查後與您討論相應結果。
(1)視力檢查 為確保制訂正確的治療方案，醫生將重新檢查你的視力。瞳孔大小瞳孔大並且做過準分子雷射手術的人經常會抱怨有光暈和眩光。醫生會判斷你的瞳孔是否大小合適，符合正確的參數。
(2)角膜結構 眼前節分析診斷系統會測量角膜的形狀，從而讓醫生判斷你是否適合做雷射矯視治療，術後進行此項檢查還可以判斷您的眼睛是否在痊癒。如果你配戴隱形眼鏡，則可能需要在四周內設法不戴(具體時間多長視隱形眼鏡類型而定)，以消除隱形眼鏡造成的角膜腫脹，確保醫生獲得準確的測量結果。
(3)像差分析儀 像差分析儀可從您的眼睛獲得詳細的視覺波前數據。醫生會將一滴散瞳劑滴入您的眼內，擴大瞳孔以確保獲得所有必要的信息。眼睛疾病需檢查您的眼睛看是否有疾病。這包括測試您的眼內壓力，檢查角膜和視網膜等。醫生向您詢問您的健康狀況，因為患有某些疾病意味著不能做雷射治療手術。
3.治手術前準備工作
(1)視力檢查：包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力;
(2)屈光檢查：包括電腦驗光、散瞳驗光和復驗三個步驟。驗光度數正確與否直接影響手術效果;
(3)眼前節及眼底檢查：重點檢查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶體師傅混濁，眼底檢查是否有玻璃體混濁、眼底病變等;
(4)眼壓檢查：以排除高眼壓和青光眼的可能性;
(5)角膜測厚：對角膜中心厚度低於500μm者，如果患者是高度近視，應注意角膜中心切削厚度，術前向患者說明情況;
(6)角膜地形圖檢查：主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解，排除各種異常因素。
4.雷射治療
手術開始之前，會在你的眼裡滴入局部麻醉藥，以便使你感覺不到疼痛。你將臉朝上躺在雷射床上，眼睛和眼瞼保持睜開，確保它們不會擋住雷射束。醫生會開始做手術，整個手術會在幾分鐘內完成。
(1)製作角膜瓣 首先要在眼瞼下放置一個微型支撐器以防眨眼;接著會在眼睛表面放置稱為角膜刀(Microkeratome)的精密儀器，並由一個輕巧的真空器固定起來;然后角膜刀會在眼睛表面製作一個非常簿的角膜瓣並小心翻折，避免遮擋。整個過程中實際上不會感到疼痛，只是會感覺到真空泵的輕微壓力。
(2)雷射矯正 雷射儀是根據特別為你制訂的治療方案編程的。醫生會在雷射下調整您的眼睛位置，並要求您注視紅光。這時雷射儀中的眼球跟蹤儀會鎖定您的瞳孔，雷射治療就會開始且一般持續兩分鐘。在整個過程中，眼球跟蹤儀會確保雷射儀追蹤您眼睛的位移來作出調整，哪怕是很小的移動，以確保您的眼睛獲得完全精確的治療。
(3)角膜瓣復位 雷射治療后角膜瓣會被翻回，讓其自然癒合，無須縫合。
5.治療後的程式
治療過程之後會對您的視力進行檢查，並給予藥物以防感染和眼睛乾澀。您將會帶上眼罩，以防在睡覺時抓撓眼睛;此外也要戴上墨鏡，因為短時間內您的眼睛會因強光照射感到疲勞。此時您的視力還不是太清晰，不適宜自己駕車，甚至也不適宜乘坐公車，因此要有人照顧你回家。
術後注意事項：第二天，當你進行第一次手術後檢查時，會發現視力已經大大提高。但不管手術後你的視力感覺如何良好，千萬一定仍要遵照醫生的說明按時用藥並做一般的眼睛保養。你必須確保進行術後1天、1周、1個月和3個月(也可能包括6個月及12個月)的全部複查。
準分子雷射角膜手術優勢
優勢一：準確性高。精密計算機及鐳射儀器控制矯正度數，一般誤差約在±50度以內。
優勢二：安全性高。僅在角膜前部間質手術，無角膜外皮及內皮細胞傷害，手術后角膜無結疤組織遺留，角膜混濁幾率小。
優勢三：穩定性高。術后角膜間質癒合快速，術後度數變動輕微，穩定性良好。
優勢四：手術時間短。僅需眼部點藥局部麻醉，角膜瓣切開手術過程約需10秒/單眼;鐳射矯正度數約需30秒/單眼(依矯正度數之程度而異)，術後視力即刻改善並可返家。
優勢五：舒適性好。術後無角膜上皮細胞缺損、角膜炎疼痛及畏光等不適症狀。
優勢六：手術效果好。根據美國及加拿大醫學中心的研究顯示，準分子雷射手術能將所有近視患者的矯正度數誤差控制在±50度以內，而且完全杜絕了傳統手術後所產生的角膜混濁及大大減少夜間眩光現象的產生。
術前禁忌症及處理
準分子雷射角膜手術常見的眼部禁忌症主要有：單純乾眼，點狀角膜炎，淺層鞏膜炎，泡性結膜炎，瞼緣炎，瞼腺炎，角膜基底膜功能不良，角膜緣新生血管。此外，還有結構異常疾病：角膜薄，瞳孔偏大，虹膜震顫，眼球震顫，斜視，倒睫，瞼內翻，瞼輕度閉合不良等。其他：眼壓偏高，眼底疾病(格變霜變破孔)，眼科手術(角膜移植人工晶體植入，RK/PRK/LASIK外傷史)。下面我們來看一下合肥普瑞眼科醫院整理的處理方法：
1.單純乾眼
乾眼或乾眼綜合徵是一種由於全身或局部原因引起淚膜功能障礙而導致的以角結膜乾燥症狀為主的一種常見的眼病。發病率高，部分病因清楚，部分不完全清楚，主要是淚液生成和排出平衡失調及淚膜功能障礙。手術前單純乾眼部處理好可以引起手術後乾眼加重。術前乾眼的可能因素：環境差的天氣條件旅遊空調空氣污染，配戴角膜接觸鏡:眼表面慢性刺激影響粘液分泌，各種疾病:瞼腺炎瞼緣炎結膜炎，藥物毒性，計算機:視覺過度監視器上的閃光輻射，年齡偏大，經常化妝等。
術前眼乾患者入選原則及治療：系統性乾眼綜合徵者禁忌手術，單純乾眼者治癒後可酌情手術。治療原則原發病治療，摘角膜接觸鏡時間要長，套用淚液代用品，淚點塞淚管塞，或者聯合治療。
2.淺層角膜病變
淺層角膜病變是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前彈力膜及其鄰近的角膜淺層基質的點狀病變，常分為：表層點狀角膜病變，Thygeson，表層點狀角膜炎(SPK)。多數具體疾病，各型表層點狀角膜病變同時存在，只是輕重程度和範圍有所區別，病因複雜多樣。常見原因：細菌/病毒毒性/機械作用，其他：乾燥春卡神經營養性角膜炎。
3.表層點狀角膜病變
表層點狀角膜病變分三種類型：點狀角膜上皮糜爛(PEE)，點狀上皮角膜炎(PEK)，狀上皮下浸潤(PSI)。症狀輕微，似角膜上皮缺損，重者可有視物模糊、眼乾不適等症狀，上皮或上皮下細小點狀、空泡或油滴狀混濁，螢光素淺染或染色，角膜周邊為主。病因治療多能自愈抗生素-泰利必妥眼水，低濃度糖皮質激素眼水，角膜表層修復藥物。如果處理不當進行手術，可以起上皮剝脫/瓣水腫/不良，LASIK中角膜瓣不良，上皮植入等。
4.淺層鞏膜炎、泡性結膜炎
泡性結膜炎病因不清，有學者認為與免疫反應或周圍組織病變影響有關，復發傾向，視力影響不大。治療：糖皮質激素為主。可以引起角膜瓣融解。多發生在術後2~5周角膜瓣邊緣，下方和鼻側多見。67%有伴有上皮剝脫、薄瓣、上皮水腫、上皮植入。
5.慢性結膜炎：瞼緣炎、瞼腺炎、慢性結膜炎、瞼緣炎
瞼腺炎為眼部常見病、多發病，患病率高，原因多種。診斷容易，預防為主，積極治療。對症治療：硫酸鋅眼藥水，白降汞眼藥膏，清潔睫毛根部，淚液代用品，有人認為手術後感染可能與其有關。手術後感染是嚴重併發症之一，主要是桿菌感染。原因：忽略術前眼部疾病治療，抗生素套用問題不當，術前消毒不嚴格。術中問題環境液體器械操作刀片。術後預防，眼部抗生素藥如泰利必妥可樂必妥托百士，術前3天每日3~4次。
6.角膜基底膜功能不良
角膜基底膜功能不良不明原因。瘢痕體質，痤瘡患者容易出現。可能與免疫因素有關。手術前詳細詢問病史，檢查非常重要。儘量不手術。否則容可引起haze，上皮癒合遲緩，角膜上皮瓣皺褶，不平等。處理：無需特殊處理，可以點低濃度糖皮質激素，局部點角膜上皮生長因子、角膜保護劑等，也可延長角膜接觸鏡的配戴時間。
