適應症
1.不全流產,延期流產。
2.妊娠早期(12周以內)人工流產。
3.葡萄胎。
清宮手術
[手術時機的選擇]
不全流產、延期流產、葡萄胎一經診斷,如無特殊禁忌(包括心、肺等內臟疾病、血液病、感染等),即可進行清宮術;如人工中止妊娠,宜在妊娠12周內進行。
[手術步驟和技術要點]
1.體位截石位。
2.消毒常規沖洗消毒外陰、陰道。
3.探宮用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向將探針送至子宮底部,了解子宮大小。
4.擴張宮頸用宮頸擴張器擴張宮頸管,直至可通過宮腔吸引器。
5.清宮在無負壓下,將宮腔吸引器送入宮腔。然後維持負壓,進行反覆刮吸,整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭,應迅速將組織挾取後再繼續吸宮。如無吸宮條件,可行刮宮術。
吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部,如感覺仍有組織,可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內出現血性泡沫,檢查子宮顯著縮小,意味著子宮內已清空,可結束手術。
[術後處理]
1.組織送檢將刮取物送病理檢查。
2.預防感染口服抗生素3~5天。
3.禁盆浴和性生活禁盆浴14天,禁性生活30天。
併發症
1.宮頸撕裂常見於未育的女性,一般發生在宮頸兩側。對於此類病人,操作時動作要輕柔。小的撕裂創口可行碘仿紗堵塞止血;對於較大的裂口,應在直視下行縫合止血。如經陰道止血無效,則需剖腹找到出血的血管結紮止血,偶有需作子宮切除者。
2.子宮穿孔妊娠和腫瘤(如葡萄胎)均可使子宮壁變得脆弱,清宮術時易造成子宮穿孔。對出血較少的子宮穿孔,可行抗炎、止血等保守治療;若穿孔較大,並發大出血,則需剖腹探查止血,行穿孔創面的修補,或行子宮切除。
3.感染術前準備充分,嚴格無菌操作,術後預防性抗生素治療,可減少感染的發生。
4.子宮腔粘連如清宮時搔刮過度,會出現宮腔粘連,其後果為不孕、流產、閉經、痛經等。可在宮腔鏡下分離粘連。