臨床表現及診斷
1．窩溝淺齲：窩溝淺齲是窩溝齲發展的初級階段，病變部位在溝側壁和溝底的釉質內，表面釉質的色、形、質改變很不明顯，沒有外形缺損和自覺症狀，診斷較為困難。隨著齲蝕的發展，窩溝周圍釉質的顏色漸變為黑褐色，探診時尖探針能伸入窩溝內並被卡住，溝底和溝壁的釉質變軟。由於窩溝內極易積聚菌斑，且溝底釉質較薄，有時存在釉板，因此齲蝕進展能很快到達釉牙本質界，形成牙本質淺齲。
2．平滑面淺齲：平滑面淺齲的主要臨床表現是形成齲斑。初期時釉質表面出現失去光澤的白堊色斑點，日久因色素沉著，白堊斑漸變為黃褐色斑或褐色斑，此時的釉質表面雖已脫礦，但尚未形成缺損，稱為齲斑。病變進一步發展，表面釉質粗糙變軟，可形成釉質缺損。平滑面淺齲時病變進展緩慢，臨床無自覺症狀。鄰面的平滑面淺齲，在駘翼片上顯示為透射影像。若引起齲蝕的環境因素髮生變化，平滑面淺齲不再發展，已脫礦的釉質可經再礦化而變硬，成為靜止齲。
3．牙頸部淺齲(根面淺齲)：牙頸部淺齲即牙骨質齲，多見於老年人。牙齦退縮、牙根暴露以後，根面牙骨質可發生齲損。細菌沿包埋在牙骨質內的Sharpey纖維向深部侵入，並沿牙骨質層板向側方擴展，形成病變表淺、範圍較大的齲蝕損害。病變組織呈淺褐色，探診時表面粗糙質軟。患牙常有牙齒敏感症狀。由於牙骨質較薄，齲蝕在牙骨質內又發展較快，病變能很快到達牙本質層，形成牙本質淺齲。因此牙骨質齲的病程很短，臨床不易看到。
2發病原因編輯
致齲性食物(特別是蔗糖和精製碳水化合物)緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。
3發病機制編輯
齲齒的發病過程要經過牙菌斑形成、致齲菌在牙菌斑環境內代謝糖產酸形成多聚糖、酸使牙齒硬組織溶解成洞幾個重要環節。
4病理生理編輯
牙釉質齲在光鏡下觀察，其病損區由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層位於病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀，齲齒脫礦最早的表現是在透明層發生的，此時在臨床和X片均不能被發現。暗層緊接透明層，結構混濁、模糊不清，其中包含著脫礦與再礦化交替進行的過程。病損體部是病損區範圍最廣的一層，從表層一直延伸到暗層，此層是脫礦最為嚴重的，在臨床上表現為齲白斑。當病損體部被食物、煙和細胞產物等外源性色素著色時，臨床上表現為棕褐色齲斑。表層為相對完整的釉質表面帶。
當牙齦萎縮，牙齒根面暴露後，可發生牙骨質齲，又稱為根面齲。在病理形態上，早期牙骨質齲的掃描電鏡可見表面的凹陷內有大量的細菌及菌斑，表層下表現為脫礦，表層礦化相對增高。由於牙骨質很薄，脫礦的牙骨質很容易沿生長線崩解、缺失，損害很快波及牙本質。
5疾病症狀編輯
齲壞限於釉質或牙骨質，無自覺症狀，對溫度或酸甜食物刺激無反應。
1.視診：釉質呈白堊色點或斑，隨時間的延長和疾病的繼續發展，可以變成黃褐色或褐色斑點。
2.探診：用探針檢查僅有粗糙感。
6疾病危害編輯
不經治療有可能發展成為深齲，從而繼髮根尖炎等牙周疾病，若注意口腔衛生清潔，也有可能發展成靜止齲。
7檢查診斷編輯
檢查
1.探診檢查：探查時可卡住探針尖端，探針滑過病變部位有粗糙感，探之無痛苦。
2.X線檢查：可結合X線檢查確診。
診斷依據
1.齲壞僅限於釉質和牙骨質。
2.無自覺症狀。
3.在窩溝處顯墨浸色，探查時可卡住探針尖端。在平滑面處顯白堊色或棕褐色齲斑，探查時略感粗糙。
4.齲病處X線片顯示透射影像。
8疾病鑑別編輯
1.釉質鈣化不全：早期齲的白堊色斑表面較為粗糙，將患部擦乾淨後，仔細觀察才能看出，鈣化不全的白堊色斑塊表面光潔，早期齲發生部位在牙面的易感部位，鈣化不全可發生在牙的任何部位。
2.釉質發育不全：釉質發育不全是牙發育的缺陷，探診時硬而光滑；淺齲探時硬度減小，不光滑，可有齲洞形成。釉質發育不全往往發生在同一時期萌出的牙上，具有對稱性。
3.氟斑牙：氟斑牙是地方病，多發生於飲水含氟量高的地區，常在同一時期發育的對稱牙上出現，以前牙發病最多。釉質表現呈白堊色或黃褐色的斑點或條紋，嚴重者全口牙都呈黃褐色，且伴有釉質的缺損。若無繼發齲，探診光滑而堅硬。
10疾病預後編輯
治癒標準：病變停止進展，恢復牙齒外形。
好轉標準：牙齒恢復外形，但未作預防性擴展，充填體與洞緣出現微隙，洞緣未放在自潔區。
11疾病預防編輯
預防方法： 養成正確良好的刷牙習慣，定期做口腔檢查，發現齲壞及時治療充填。
參考資料
1． 樊明文 ．牙體牙髓病學 ：人民衛生出版社 ，2008 ：54-58 ．
相關文獻
光動力療法防齲效果的動物實驗研究-實用口腔醫學雜誌-2012年 第5期 (4)
石拐區學齡前兒童齲病調查分析-包頭醫學院學報-2012年 第2期 (2)
兩種酸蝕劑對牙髓的影響-中國實用醫藥-2012年 第12期 (2)
