治療甲亢

治療原則

治療甲亢，從臨床套用上看，如果是輕度患者，可內科藥物治療進行控制，但要注意藥物的毒性作用，定期檢查身體。如發展較快較為嚴重的患者，建議手術治療方法或同位素治療治療等，會有較為顯著的療效。另外，甲亢患者應該培養起較好的生活習慣，因為甲亢病人由於代謝亢進,營養物質需求明顯增加,如果營養補充不足,消瘦會更為明顯,甚至出現類似晚期癌症的症狀,因此,飲食是否得當十分重要.

治療甲亢常用方法

1,內科藥物治療
抗甲狀腺藥物以硫脲類化合物為主,此方法是內科治療中的主要方法.輔助治療主要是採用心得安,利血平等對症治療.
藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內的碘有機化,減少甲狀腺激素的合成,但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放,則治療初期應加用β受體阻滯劑,如心得安,倍他樂克等.但是必須長期服用,一般約在一年半至二年內可逐漸減少藥量而到停藥不用.然而約有三分之一到一半的患者會再發,特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶,海苔,含碘鹽).另外,少部分患者在服藥前二,三個月內,會發生皮膚癢,發疹或白血球減少(易出現發燒,喉嚨痛),肝功能異常等藥物過敏現象.若出現這些現象,宜及時就醫作進一步的診斷治療.藥物治療的適應症：
①病情輕,甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢;
②年齡小(20歲下),孕婦,年老體弱或合併嚴重肝,腎或心臟病而不宜手術者;
③手術前準備;
④手術治療後復發又不宜用同位素治療者;
⑤作為放射性同位素治療的輔助治療
2,手術治療方法;
甲狀腺次全切除術是治療甲狀腺機能亢進，單純性甲狀腺腫，多發性引甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫而進行的手術。是治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進、甲狀腺囊腫等有效手段。凡符合適應症者，應積極早日手術。但術後也有復發者，復發率在4－6％，多為40歲以下患者。
甲狀腺次全切除術後復發率低,但手術為破壞性不可逆治療,且可引起一些併發症,應慎重選擇.適應證為：
①中,重度甲亢,長期服藥無效,停藥復發,或不能不願長期服藥者;
②甲狀腺巨大或有壓迫症狀者;
③胸骨後甲狀腺腫伴甲亢;④結節性甲狀腺腫伴甲亢.
不適合手術治療方法者有：①浸潤性突眼者;②嚴重心,肝,腎,肺合併症,全身情況差不能耐受手術者;③妊娠早期(前3個月)和晚期(後3個月);④輕症病人預計藥物治療方法可緩解者.
3,同位素治療.
同位素131碘治療利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學效應，使甲狀腺濾泡上皮細胞破壞、萎縮，分泌減少，達到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再半年或一年後再追加一次。治療後甲狀腺的體積會逐漸縮小，甚至有的病人會因甲狀腺破壞過多而導致機能低下。本療法的適應證有：
①中等度的格雷夫斯甲亢，年齡在30歲以上；
②抗甲亢藥物長期治療無效，或停藥復發者，或藥物過敏者；
③合併心、肝、腎疾患不宜手術者，手術後復發者或不願手術者；
④某些高功能結節性甲亢。
下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②年齡在20歲以下者；③外周血白血球＜3000／立方毫米或中性＜1500/立方毫米；④重度心、肝、腎功能衰竭；⑤重度浸潤性突眼；⑥甲亢危象。

常用療法的不足

藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為30％～50％；同位素治療術後可能出現永久性甲減；手術為破壞性不可逆治療，切少了術後甲亢復發，切多了出現甲減。因此嚴格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數病人表現極其良性過程，適當選擇的治療在疾病取得相當緩解上起重要作用，病人同醫生應密切配合，因人而異地選擇最佳治療。
特效中藥療法：
根據甲亢之病位、病理，中藥治療以疏肝解郁，理氣清熱為本。方藥以逍遙散加味為主方：當歸10克，白芍15克，茯苓15克，白朮10克，柴胡6克，薄荷6克，鬱金10克，香附10克，棗仁15克，梔子10克，牡蠣15克，昆布12克，海藻12克，貝母10克，龍骨15克。如心煩急躁，喜驚怕熱，多汗口乾較重者上方可加龍膽草10克，黃連6克，蓮子心6克，麥冬15克；如腰酸，耳鳴，手抖，頭暈重者，上方可去白朮、柴胡加制首烏18克、龜板15克、靈磁石25克、蟲退10克、勾藤12克；多食善飢，消瘦明顯，加知母15克、生石膏20克；大便秘者加大黃10克；失眠恐懼，心動過速者加生地15克、五味子10克、麥冬15克、硃砂2克(開水沖服)；頸部腫大，出現癭瘤，多為氣滯血瘀，痰濕凝結，上方加穿山甲10克、桔紅10克，法半夏10克、白芥子10克、元胡10克、川芎10克以豁痰散結化瘀。
總之，甲亢屬於慢性疾病，一般可門診治療，上方宜辨證用藥。若症狀減輕可連續服藥1-2個月。如甲亢出現高燒，大量汗出，心率快達200次左右/分，煩躁不安，血壓升高，心律失常，甚至譫語，神昏，循環衰竭等，為甲亢之危險症狀，宜急搶救治療。

甲亢治療期間的注意事項

甲亢病患者，一般表現為甲狀腺腫大，性情暴躁，易激動，食慾亢進但形體消瘦，脈壓增大，脈快有力，內分泌功能紊亂等。?由於“甲亢”會引起患者生理、心理的特殊變化，因此，日常生活中，患者應注意以下幾個方面：
一、起居有常，勞逸結合。病人雖多食多飲，但消化吸收的運化差，身體較為虛弱。一般說，輕者不宜經常熬夜、飲食無度和進行長跑、游泳、爬山等劇烈活動;重病者，則宜靜養，甚至臥床休息。此外，由於甲亢病人常伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。一些病人在看書、報，尤其是看電視時，就感覺眼球脹痛，所以，本病患者要少看書報，免看電視，減少眼的刺激和視力疲勞。
二、杜絕不良精神刺激。臨床上，常有甲亢患者病情加重。追溯緣由，患者加重病情前常有不良刺激。如因一點小事與同事、家人爭吵，且不能自控。因此，患者要學會控制自己情緒。家人及單位的同事應對病人予以理解，創造一個較好環境，以避免精神刺激。
三、控制、禁食含碘和刺激性食物。病人吃了含碘的食物，易促使甲狀腺組織硬化，對已腫大的硬塊僵硬難消，使患者病情遲遲難愈。因此，甲亢患者不宜多吃海魚、海帶等富含碘的食品。同時，伴有甲亢性心臟病的患者，應禁忌生蔥、生蒜、辣椒、酒等刺激性食物。
四、預防感染。甲亢病人白細胞總數偏低，粒細胞也低，容易導致感染。若發生感染，會使已控制的甲亢復發或加重，甚至出現甲亢危象。因此，要學會預防各種感染，而一旦發現感染徵兆，則應及早控制。
此外，女性甲亢患者，還不宜妊娠，哺乳期的婦女應暫停哺乳。因為女患者妊娠時，雌激素分泌明顯增加，甲狀腺素的合成增高，母體和胎兒都處於消耗狀態，特別是妊娠期間使用治療甲亢的藥物，可影響胎兒正常發育，造成先天性智慧型低下，故甲亢症狀未控制之前，不宜妊娠。假如，妊娠中期後發現甲亢，除慎重治療外，產後則不宜哺乳。因為藥物可經乳汁轉給嬰兒,造成甲狀腺機能減退，影響嬰兒生長發育。

甲亢病的心理治療

　甲亢焦慮年青者居多，抑鬱年老者居多。
心理緊張可致免疫系統功能改變，腎上腺皮質激素和交感神經系統的改變可能是緊張所致免疫抑制效應的中間環節。也有人提出精神創傷使中樞神經系統和下丘腦一垂體腎上腺軸功能紊亂，機體的免疫監視能力降低，TSI(刺激性甲狀腺免疫球蛋白)產生增多，進而發生甲亢。醫學研究表明:長期的精神創傷，強烈的精神刺激、如悲哀、驚恐、患憤、緊張、憂慮等常可促發甲亢。據有關報導發現，在戰爭年代和自然災害地區甲亢的患病率顯著增加。病人也可因甲亢所致突眼、甲狀腺腫大等外形改變，產生自卑心理，老年病人可表現為抑鬱。部分新診的甲亢患者在發作前12個月內經歷了較多的緊張性事件。有人認為此時其甲狀腺本身已有缺陷，平時不出現甲亢症狀，遇到精神刺激後，誘發本病發生，也有人認為精神刺激是甲亢病的始動因子。
心理治療幫助患者減少不良刺激，合理安排生活，避免精神緊張和注意力過度集中。甲亢患者心理治療主要運用行為認知療法:分析其焦慮抑鬱的原因，改變其對疾病的認識，心理健康水平的提高，提高臨床治療效果。認知行為療法引導患者做自我探索使之能夠認識到對疾病認識中存在的錯誤觀點及個性方面的不足，體驗到從前自我認識的不足，增加自發性與活力，從而達到自我實現，排除障礙，創造條件，開發智慧型，幫助求助者學習建設性的行為，以改變消除其適應不良、社會恐怖自卑心理，消除減緩焦慮抑鬱的情況，達到身心和諧。行為認知療法諮詢原理，人的情緒和行為的變化與他對現實世界事物的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為的變化也不同，因此通過改變對疾病的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學會正確面對生活中的其他問題，從而促進身心的全面健康和發展，減少情緒對疾病的影響。解釋情緒和行為改變的原因並能正確處理生活事件，減輕病人原有的因疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平，從而促進甲狀腺功能的恢復。

甲亢治療的生活調節

甲亢病人的飲食原則

1,高熱量：結合臨床治療需要和患者進食情況而定,一般較正常增加50%-70%,每人每天可供給3000-3500Kcal熱量.
2,高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質.
3,高維生素：主要補充B族維生素和維生素C
4,適量礦物質：主要為鉀,鎂,鈣等
5,忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個重要元素,在一定量的限度內,甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加,如果劑量超過限度,則暫時性抑制甲狀腺素的合成和釋放,使並人症狀迅速緩解,但這種抑制是暫時性的.如果長期服用高碘食物或藥物,則甲狀腺對碘的“抑制”作用產生“適應”,甲狀腺素的合成重新加速,甲狀腺內的甲狀腺素的積存與日俱增,大量積存的甲狀腺素釋放到血液中,引起甲亢復發或加重.同時,甲亢病人的很多檢查如攝碘率,I131治療前需禁碘。

生活護理:

甲亢病人飲食的注意事項：
1,少食多餐,不能暴飲暴食.忌辛辣,菸酒.
2,補充充足的水分,每天飲水2500ml左右,忌咖啡,濃茶等興奮性飲料.
3,適當控制高纖維素食物,尤其腹瀉時.
4,注意營養成分的合理搭配.
5,禁食海帶,海魚,海蟄皮等含碘高的食物.由於碘在空氣中或受熱後極易揮發,故只需將碘鹽放在空氣中或稍加熱即可使用.
6,進食含鉀,鈣豐富的食物.
7,病情減輕後適當控制飲食.