沙蠶毒素類

沙蠶毒素是一種從海生環節動物異足索蠶(俗稱沙蠶)體內分離出來的有毒物質。根據其化學結構合成了多種具有殺蟲價值的類似物，常見品種有殺螟丹、殺蟲雙、殺蟲單、殺蟲環等。

毒理
所見 中毒 病例基本上均為經口誤服所致，吸入及皮膚污染引起急性中毒者罕見。在體內吸收後一般生成有毒的沙蠶毒素及二氫沙蠶毒素，它們較母體化合物更容易透過血腦屏障，引起中樞神經損害。已知其致毒機制主要是競爭性占據膽鹼能神經遞質的受體，阻斷突觸，它們對神經—肌肉的阻滯作用，與左鏇筒箭毒鹼類似，但作用明顯較後者緩慢，小劑量以周圍性神經—肌肉阻滯為主，大劑量可直接作用於中樞神經。此外，它們也有輕度的抗ChE活性，可興奮M膽鹼受體。沙蠶毒素在占據受體時，是以它的硫醇基團（—S—OH）與受體的巰基形成二硫鍵（—S—S—），從而攻占受體的。因此體內很多具有重要功能的巰基酶，也可通過二硫鍵的形式而受到損害，這也是巰基類絡合劑可用於解毒治療的藥理基礎。無論是對受體的攻占還是對巰基酶的損害，毒作用都是可逆的。
臨床表現
1.中毒潛伏期短，一般0.5～1小時，短者10～15分鐘，長者也只有2小時左右。
2.輕度中毒主要表現為頭昏、眼花、心悸、乏力、流涎、面色蒼白、肌束震顫等神經中毒症狀，和噁心、嘔吐、上腹不適及腹痛等消化道中毒症狀，有些病例尚伴低熱和輕、中度意識障礙；嚴重中毒有煩躁不安、全身肌肉抽動、抽搐和昏迷、瞳孔縮小、對光反射遲鈍，並可因呼吸肌麻痹致呼吸 衰竭 ，大量誤服尚可致心、肝、腎等臟器損害。死亡多發生在中毒後的24小時內，死因為呼吸衰竭及（或）心肌損害所致嚴重 心律失常 ，但病死率甚低，1998年曾見一服18％殺蟲雙水劑自殺的婦女，剛送達急診室，即心臟驟停後呼吸停止，經復甦後自主呼吸不滿意，用呼吸機人工通氣，其後自主呼吸雖恢復，但卻於數天后死於腦未完全復甦的併發症，值得注意。所有中毒徵象，包括昏迷在內，若持續時間不長，一般均可順利恢復。
診斷
沙蠶毒素類中毒
急救處理
1.清洗排毒宜用鹼性液體，皮膚污染用肥皂液，洗胃和洗眼用2％～4％碳酸氫鈉液，以促使毒物分解失效。洗胃後可給藥用炭以吸收殘餘毒物，導瀉可用油類瀉劑（如蓖麻油等）。
2.解毒治療可同時使用以下兩類藥物：①阿托品於動物試驗和人體中毒均證實有解毒作用，除拮抗M膽鹼受體興奮的毒作用外，對該類農藥其他毒作用的拮抗機制，尚不太明了；其用法與用量與有機磷中毒明顯不同，只能用較小劑量，輕、中度中毒單次用0.5～1.3 mg，1～4小時1次作肌內注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用2～3 mg，每1／4～1小時1次，肌內或靜脈注射，好轉後即減量為l mg，每8～12小時1次肌內注射，維持用藥時間2～3日即可；對有煩躁不安者，也可改用東茛菪鹼；②巰基類絡合劑對該類農藥占據受體時與受體的巰基結合（包括其他巰基酶），有競爭性阻斷作用，可選用L—半胱氨酸0.1g／次肌內注射，每日1～2次，用2～3日，也可用二巰丙磺鈉，輕、中度中毒作肌內注射，每次0.25g，6小時1次，用1日即可；重症首劑可改作靜脈注射，劑量不變，其他仍肌內注射，第2日如病情需要再肌內注射0.25g／次，用2～3次即可，間隔時間可延長至8～12小時。以上兩類解毒藥均宜早用。
3.發生抽搐者應及時使用地西泮或巴比妥類藥劑等控制抽搐，具體劑量及用法請參考總論中毒性腦病的急救與治療。
4.凡有發紺者應予吸氧，並設法改善患者的通氣功能，包括人工機械通氣。該類農藥並不引起高鐵血紅蛋白血症（注意除外與殺蟲脒等甲脒類農藥合用），故無須使用亞甲藍治療。
5.忌用肟類復能劑，否則將加重ChE的抑制和加重病情。