病因
氣管食管瘺病因有先天性和後天性。先天性者多合併其他先天性畸形,如心血管、泌尿生殖系統和肺發育不全。大多數為散發性,僅少數有家族史。後天性多見於:晚期食管癌,食管異物,氣管切開損傷氣管後壁,胸外傷,器械損傷(食管鏡手術),食管腐蝕傷。
臨床表現
氣管內分泌物明顯增多並呈唾液性狀提示瘺管的形成。臨床可表現為飲水或進食時劇烈咳嗽,可伴有咳痰多或發熱。可有胸骨後疼痛或肩部牽涉性疼痛。如果氣管套囊位於瘺口上方,機械通氣經瘺口、食管進入胃可導致胃嚴重擴張。
檢查
CT、支氣管鏡、食管鏡檢查;支氣管造影(碘油)及食管造影(碘油、鋇)可以幫助明確瘺管部位和形態。
診斷
1.症狀:飲水或進食時劇烈嗆咳和哽氣,可伴有咳嗽、痰多或發熱。可有胸骨後疼痛或肩部牽涉性疼痛。
2.支氣管碘油造影、食管碘油(鋇)造影可發現瘺管。
3.支氣管鏡、食管鏡檢查:可觀察瘺管部位、大小、周圍情況,還可取組織做病理檢查確定病因。
治療
以病因治療為主,結核引起者抗結核治療;小瘺孔者可在食管鏡內三氯醋酸腐蝕其邊緣,在支氣管鏡內作燒灼治療;食管外傷引起者,早期禁食,給鼻飼飲食或補液,抗感染治療;大瘺孔者行手術治療。宜早期進行手術治療,根據病情作瘺管修補,切除和(或)食管重建,並做短期胃造瘺術。以便飼食和控制吸入性肺炎。