月狀骨無菌壞死

月狀骨無菌壞死（Kienbōck′s disease）較少見，54.5%與外傷有關，血液供應受到障礙後，出現不同程度的月狀骨壞死，多在14～17歲發生，且常為一側。Stahl將其分為5個階段（圖1）。

分型分期

第Ⅰ度：月骨有細小骨折線。

第Ⅱ度：骨折線掌面出現脫鈣，骨折線變寬。

第Ⅲ度：骨折線背面出現骨質硬化。

第Ⅳ度：骨折線兩側硬化範圍擴大，月骨塌陷，有繼發的骨折。

第Ⅴ度：橈腕關節面有創傷性關節炎表現。

臨床表現

腕部僵硬，活動受限，尤以背伸活動受限顯著。疼痛，可向前臂放散，呈持續性疼痛。疼痛多在未確診前2～6個月即出現。握力僅及正常的47.4%～52.0%。少數病例出現腕管綜合徵的症狀。

X線攝片早期可為陰性，以後可見月骨密度增加，或有斑點現象。病變繼續進行月骨塌陷呈壓扁狀。

治療概述

圖1　 A.延長尺骨；B.縮短橈骨

早期非手術治療為主，做理療和石膏固定，Stahl報導療效滿意的達80%。月狀骨無菌壞死的早期，有主張做尺骨延長及橈骨縮短術（圖1 A.延長尺骨；B.縮短橈骨），以減輕月骨承受壓力而達治療目的；晚期病例，視情況可做月骨置換術、腕骨局部融合術（圖2A.融合舟、大小多角骨穩定月狀骨；B.融合頭、鉤骨，減輕月狀骨壓力；C.縮短頭狀骨腰部與鉤骨融合）、近排腕骨切除術及關節融合術。有時僅做月骨摘除術，也可獲得較滿意療效。

圖2 腕骨局部融合術