![暴食[10]](/img/1/b31/nBnauM3X0czNyEDNycjN4cTO1UTM1QDN5MjM5ADMwAjMwUzL3YzLzYzLt92YucmbvRWdo5Cd0FmLwE2LvoDc0RHa.jpg "暴食[10]")
簡介
神經性貪食症以反覆發作性暴食和強烈的控制體重的願望為特徵，為防止暴食對體重的影響患者採用各種措施，如嘔吐、導瀉、增加活動量等，致使體重反低於正常範圍。神經性貪食症多見於年輕女性。據報導，該症女性患病率約為1%～3%。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。該症常在青少年後期或成年早期起病，可持續數年。多為慢性或周期性病程。
本症以反覆發作性暴食和強烈的控制體重的願望為特徵，為防止暴食對體重的影響患者採用各種措施，如嘔吐、導瀉、增加活動量等，致使體重反低於正常範圍。本症多見於年輕女性。
據國外報導，該症女性患病率約為1%～3%。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。
該症常在青少年後期或成年早期起病，可持續數年。多為慢性或周期性病程。長程預後情況尚不明確。
此症為周期發作不可控制的多食，可出現於神經性厭食中，但並非必然伴有此症狀。此症狀群包含兩大主要成分，其一是不可抗櫃的強迫自己多食，其二是自己設法進行嘔吐以避免體重增加，有時則是濫用瀉藥。此類患者的體重常保持在正常範圍之內，女性患者月經仍可正常。女性較為常見。
神經性貪食症的病因
神經性貪食症在很大程度上都是由於人們生活的壓力或焦慮造成的。一般來說，性格上較軟弱，比較看重外界評價的人得貪食症的可能性更大一些；從性別上，女性得的機率也比男性大了很多。其實吃東西在常人看來是很正常的，但過度的飲食則變成了一種病。這些人很容易用其他人看來很平常的事物來排解自己的焦慮，有時候他們甚至自己也不知道為什麼自己只要不開心的時候就必須要吃東西或者SHOPPING。實際上他們的這種行為只是為了達到忽略自己當前壓力而採取的一種方式。
症狀
（1）有暴食史，進食量遠遠超過正常，患者常常是吃到難受為止。
（2）暴食後馬上採取不恰當補償措施以防止體重增加，發生次數平均1周至少2次，且持續3個月以上。
（3）在初期，患者對自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進行。
（4）暴食行為可為以下因素引發：情緒煩躁，人際關係不良，節食後感到飢餓，或對體重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨後不久病人便對自己不滿而情緒低落。
（5）發病初時，患者對進食行為控制能力變弱，疾病後期自控能力完全破壞。
（6）控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時間後不用催發，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出。
（7）有1/3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數患者甚至使用灌腸法。
（8）有的患者不採用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動，增加體育鍛鍊等，活動量大大超過正常，且影響生活正常進行。
（9）患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。
(10）可伴有抑鬱或焦慮症狀，內容多數與體重或身體外形有關。
（11）病情嚴重者，可出現水電解代謝紊亂，表現為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現代謝性鹼中毒，導瀉則可導致代謝性酸中毒。
（12）疾病後期，因食道、胃腸道、心臟等併發症而有致命危險。
診斷
診斷要點
1）發作性不可抗拒的攝食慾望或行為，一次可進大量食物。每周至少發作2次，且持續至少3個月。
2）有擔心發胖的恐懼心理。
3）常採用引吐、導瀉、增加運動量等方法，以消除暴食引起的發胖。
4）不是神經系統器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂症等繼發的暴食。
鑑別診斷
1）神經性厭食。若已明確診斷為神經性厭食，或交替出現的經常性厭食與間歇性暴食症狀者，均應診斷為神經性厭食症。
2）Klein－levin綜合徵。又稱周期性嗜睡貪食綜合徵，表現為發作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續數天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病後體重增加明顯。無催吐、導瀉等控制體重行為，亦無對身體外形或體重不滿的表現，故與神經性貪食症易於鑑別。
3）重性抑鬱症。患者可出現過量飲食，但沒有為減輕體重不恰當的補償行為，如催吐、導瀉等，故與神經性貧食症不同。
4）精神分裂症。該症患者可繼發暴食行為，患者對此視之默然，無任何控制體重的行為，且有精神分裂症的其他症狀。
5）癲癇等器質性疾病。可出現暴食行為，病史、體檢和各項實驗涉及EEG等功能檢查，均有器質性病變基礎，則不考慮神經性貪食症，而且這類病人缺乏控制體重的不恰當行為。
易混淆的疾病
發作性睡病、意識障礙、精神發育遲滯、精神分裂症、阿爾茨海默病、抑鬱症、抑鬱性神經症、月經周期性精神病、躁狂症、酒精所致精神障礙、恐怖症、老年期抑鬱障礙、旅途精神病、強迫症、神經性厭食症
臨床表現
臨床表現：精神煎熬
病人自稱常有一種類似吸毒的“瘤”，說只要讓吃，可以不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的發胖性食物，如奶油蛋糕、麵食、含油很多的菜、肥肉等，有個別人甚至喝食用油。更有甚者，在沒有其他可食之物時，將自己所食之物吐出來，再吃掉。暴食發作時所食的量是驚人的，速度也是難以置信的，典型的病人似久受飢餓的難民，眼睛只盯著食物，不感覺周圍發生的一切，像風捲殘雲，瞬間一桌佳肴全部消失，這種暴食可反覆出現。
該病的另一個特徵是怕胖，平時節制飲食害怕體重的增加，因而在暴食發作後，極端懊惱自己，並立即採取措施抵消食物帶來的發胖作用，最多採用的方法是自我誘吐，其次是眼瀉劑、利尿藥。間斷性禁食。
這些病人的臨床表現還有一個明顯的特點為隱蔽性，病人的暴食發作、自我誘吐，常常是秘密進行。為此他們往往迴避公共場所的進餐，或聚會，因為每遇美味佳肴，進食慾極強，擔心失態不敢隨意進食，這種欲望與理智的衝突，似一場精神煎熬，難以承受。
神經性貪食症的歸屬至今仍有爭論，目前國際上大多數專家認為它是神經性厭食症的一種亞型。是神經性厭食症的慢性階段，理由是兩者都是以懼怕發胖為症狀的核心，只是表現形式有所不同。神經性貪食症患者的情緒障礙，較神經性厭食症患者更為突出，其明顯的焦慮、抑鬱，難以克制的進食慾望，使他們煩躁不安，為此有許多學者認為它與抑鬱症的關係更為密切。
併發症
可伴有抑鬱或焦慮症狀內容多數與體重或身體外形有關；病情嚴重者可出現水電解代謝紊亂表現為低血鉀低血鈉等嘔吐致使胃酸減少而出現代謝性鹼中毒導瀉則可導致代謝性酸中毒；疾病後期因食道胃腸道心臟等併發症而有致命危險。
治療
（1）多數病人要住院治療，嚴重者需強制入院。
（2）心理治療。最多採用的是行為治療中的厭惡療法或陽性強化法，制定與控制也含有聯繫厭惡刺激（如被約束、電針刺激等）或獎勵方法（精神或藥物獎勵、與家人來往、自由活動等），視患者臨床症狀變化程度逐級治療。
（3）藥物治療。較常採用兩類藥物，抗精神病藥物和抗抑鬱劑，前者最多採用舒必利，後者視患者軀體承受情況儘量選擇不良反應少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。
（4）軀體支持治療。規定患者進食量，儘量減少或制止嘔吐行為，禁用導瀉藥物。水電解質代謝紊亂者予以對症處理。營養差者予營養支持治療，必要時可用鼻飼。
（5）個別難治病例，可套用胰島素治療。
（6）最新醫學研究在利用植入胃內水球的方法來糾正暴食行為模式，取得了良好的效果。研究者為：Department of Psychiatry, Columbia University, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York NY 10032 USA；D.E.T.O., Sezione di Chirurgia Generale e Trapianto di Fegato, Università di Bari, Piazza G Cesare, 11 –70124 Bari, Italy；國內的研究者為：青島大學醫學院湯深博士。
心理療法
心理療法是一個籠統的說法，大意是指暴食症患者通過與專業的心理醫生交談自己的病症及相關症狀來改善自己心理狀態的做法。一種被稱為CBT的心理療法可能對暴食症患者最有效。CBT的具體做法通過冥想引導患者了解自身，找出不健康、負面的信息，代以健康的、積極的信息。一個常見的錯誤信念是：限制飲食就會變瘦。而實際上，過度節食通常會引發暴食。
家庭療法
以家庭環境為基礎的暴食症心理療法對於青少年患者來說通常更有效。這種做法首先假定，患病的青少年已經不能自己控制飲食，必須由家人來幫忙確定他的飲食習慣是否正確。這種做法的好處是，全家人出動，確保了患者的飲食習慣即刻被糾正。
物理療法
暴食症患者也可以選擇即刻植入胃內水球。胃內水球使用胃鏡植入胃內，水球的體積大約是400-600毫升，水球刺激胃部神經，產生飽脹感。從物理上即刻斷絕暴食的可能性，從而避免患者的自責內疚感，改善抑鬱症狀。
藥物治療
抗抑鬱藥物會改善暴食症裝。FDA批准的可用於暴食症的唯一藥物是：PROZAC，目前國內尚未引進。但是醫生也可以給病人推薦一些其它的抗抑鬱藥物，改善暴食症的副症狀，例如焦慮沮喪等。
神經性貪食症的預防保健
1. 飲食護理
控制患者的飲食和零花錢,定時定量每日晨進行30 min體育鍛鍊跑步,以保證每日的早餐;上午適當勞動外,還要進行30 min散步,以保證中餐;下午勞動後,還要進行器械鍛鍊和音樂治療(唱卡拉OK,跳舞等),以保證晚餐。
2. 藥物治療護理
因患者對疾病缺乏認識,對服藥有牴觸情緒,有藏藥現象,故在發藥時有兩人在場,幫助患者服藥,以保證藥物治療的療效。
3. 心理護理
向病人介紹心理治療的意義,幫助患者解除心理障礙,使患者能夠自我成長,正確對待挫折與困難向病人反覆宣教貪食禁食導瀉減肥對軀體的損害,以及引起一系列的生理心理反應,導致社會適應不良；幫助病人緩解焦慮的方法,如做深呼吸跑步聽輕鬆的音樂等如果想吃東西控制不住,護士可以和患者聊天談心轉移患者的注意力。
厭食症與暴食症的差異
光看體重無法了解暴食症的病情是否好轉，醫師必須深入暴食症的心理問題，若是次發性引起的，則可會同精神科一同會診。另外，還包括一些細碎的營養學問題，甚至是一些親子之間的問題，也不是一次門診就能根治的。
厭食症的症狀是幾乎沒有吃任何東西，不需要催吐；暴食症的特色是吃大量的東西，同時又有催吐、清瀉的情形，也會很焦慮，容易有親子衝突。暴食症與厭食症同樣的地方，是患者每天都相當在意自己的體重、身材、形象，不一樣的是暴食症的年紀通常較大。暴食症患者過去不一定會有厭食症，可是厭食症患者時間一久，約一半的人會變成暴食症，因為厭食餓太久了，就會非常想吃而得到暴食症，吃了之後又會有罪惡感，於是將吃的東西吐掉，所以暴食症除了暴食又有清瀉。
厭食症與暴食症的表征
厭食症外表會偏瘦，且是極端的瘦，暴食症則是瘦、胖、中皆有，所以厭食症一看就可以看出，因為他們的體重通常低於標準體重的85%以下，例如：標準體重50公斤的人，瘦到42.5公斤時還嫌太胖。 治療厭、暴食症的效果不是很好，因此醫師須慢慢與病人詳談，除此之外，家屬也必須常與病人溝通。暴食症也可以用藥，多用控制中樞神經的藥物來治療，不過都是暫時的，最主要還是透過溝通，讓病人能夠輕鬆下來。厭食症不會在病歷上特別註明，但是暴食症的人較多，這些人又要花很多時間做心理治療，而且與他們談話時，必須在很舒服的情況下。
當心暴食纏上“減肥女”
專家表示，幾乎所有的厭食症和暴食症患者，或多或少地在心理上都伴有焦慮症。僅靠盲目節食或亂吃東西發泄情緒再吐出來，並不可取。
事例一減肥誘發神經性厭食症
3年前，桑小姐突然迷上了某知名模特。於是，她便立志要和她一樣，成為骨感美人。雖然，身高1米68米的她，體重只有50公斤，但對她而言，那樣的身材她自覺還是依然太“胖”。於是，桑小姐便開始了自己的魔鬼減肥計畫：每天只吃一湯勺的飯。
由於長期過度減肥，不久桑小姐便患上了神經性厭食症。她不但變得骨瘦如柴、形銷骨立，體重也只有31公斤，而且面無血色，皮膚也開始逐漸暗淡粗糙、滿身的皮屑如同灑上了米糠，宛如一位行走的“火柴人”。
事例二減肥後飯量增8倍
身患神經性暴食症的孟小姐體型消瘦，但就是這樣一位玲瓏的女孩，一頓飯的飯量居然是8位成年人的食量。據了解，在2年前，孟小姐就開始節食。最初，她每天只吃晚餐，從不吃早餐和午餐。結果，漸漸地，她發現自己的晚餐食量越來越大，然後便忍不住地跑到衛生間裡催吐。
沒想到，自從這一次的催吐經歷後，從此噩夢便一發不可收拾。她的食量不僅越來越大，而且每次餐後必吐也成為了習慣。只要哪天不吐，她就覺得噁心難受。醫生診斷，原來她是患了神經性暴食症。
厭食症和暴食症都有心理隱患
眾所周知，減肥是導致厭食症、暴食症的主要原因之一。但心理專家指出，不論是厭食症，還是暴食症患者，患病的原因都在於過分追求身材窈窕，甚至採取極端的減肥方式，比如：節食過度、飯後催吐等。
對於過分節食的人，更容易患上神經性厭食症。專家說，厭食症患者大多講求完美，凡事都力求最好，對自己更是高標準、嚴要求。因此，這類人不可避免地承受著相當大的心理壓力。因此，可以這么說，厭食症患者100%都患有焦慮等心理隱患。同時，某些厭食症患者還可能伴有強迫症。
如果厭食症得不到很好的治療，許多患者還會演變成為暴食症。每當他們情緒不平穩，感覺到壓力、煩躁、焦慮、沮喪的時候，他們往往就會採取暴食來抵抗心理的壓力。
