撕脫骨折

撕脫骨折

撕脫骨折:肱骨內上髁骨折常見於平地跌倒或投擲等運動性損傷。跌倒時前臂後伸並外展,前臂屈肌猛烈收縮時,肱骨內上髁被屈肌群牽拉而造成撕脫骨折,當肘關節伸直位摔倒時手部撐地,上肢處於外展位,外翻應力使肘關節外翻,同時前臂屈肌群猛然收縮,將內上髁撕脫,內上髁是一個閉合比較晚的骨骺,在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離

原因

常為平地跌倒或投擲運動致傷。

當肘關節伸直位摔倒時手部撐地,上肢處於外展位,外翻應力使肘關節外翻,同時前臂屈肌群猛然收縮,將內上髁撕脫,內上髁是一個閉合比較晚的骨骺,在未閉合以前骺線本身就是潛在的弱點。故可使發生骨骺分離,牽拉向下向前,並鏇轉移位。同時肘關節內側間隙暫時被拉開,或發生肘關節後外側脫位,撕脫的內上髁(骨骺),被夾在關節內,根據損傷的嚴重程度,可分為4度。

Ⅰdeg;損傷:僅有骨折或骨骺分離,移位甚微。

Ⅱdeg;損傷:骨塊向下有移位,並向前鏇轉移位,可達關節水平。

Ⅲdeg;損傷:骨折塊嵌夾在關節內,並有肘關節半脫位。

Ⅳdeg;損傷:肘關節後脫位或後外側脫位,骨塊夾在關節內。

檢查

兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上踝周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在。疼痛,特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂鏇前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合併有尺神經損傷症狀。

發生肱骨內上髁的撕脫骨折時,肘關節內側組織,如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可損傷。肘關節內側腫脹,疼痛,局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和鏇轉功能受限。

鑑別診斷

本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查,一般能夠做出診斷,但對於一些特殊的情況,則仍然需要仔細的鑑別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑑別,肱骨內上髁骨骺約在6~10歲時出現,18歲左右閉合,但有時可能有不閉合者,應注意與骨折鑑別。

緩解方法

本病屬於外傷性疾病,注意日常生活安全,無其他有效預防措施。而尤其要注意的是,本病容易並發肘內翻,因此對本病的患者,除了積極進行治療外,還要注意預防肘內翻的發生。預防的重點有以下三點:

1、良好的骨折復位。

2、合理的固定。

3、正確的X線估價。

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