概念
手足受外傷後，為毒邪所染，火毒郁阻於手足皮肉而致的患處紅腫劇痛、甚則傷筋損骨的疔瘡疾患。
解讀
手足部疔瘡為疔（疔瘡）的一種，是發生在手足部的急性化膿性疾病。其臨床特點是手部發病多於足部，發病較急，初起無頭，紅腫熱痛明顯，易損筋傷骨，影響手、足功能。臨床比較常見的有蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤疔、足底疔。分別相當於西醫的甲溝炎、化膿性指頭炎、急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎、掌中間隙感染或魚際間隙感染、足底皮下膿腫等手足部急性化膿性感染。
因發生的部位及形態、預後的不同有多種命名。如生在指頭頂端的，腫脹形如蛇頭者，叫蛇頭疔；生於指甲緣的，因其色紫而凸，或潰後胬肉高突，形如蛇眼，叫蛇眼疔，又因膿積於甲下，指甲面可見黃白色膿影，重者指甲浮空，痛脹難忍，故名代指；生在甲身之內的，又名沿爪疔；生在甲後的，叫蛇背疔，生在手指螺紋的，叫螺疔；生在手指指節間的，叫蛀節疔；若一指通腫，色紫，指微屈而難伸，形如泥鰍者，稱泥鰍疔；指頭有黃皰明亮的，挑破去其惡水即愈，叫水白疔，又稱水蛇頭；生於指中節前腫如魚肚的，或狀如蛇肚，叫魚肚疔或蛇腹疔；生於五指（趾）丫處的，叫手足丫疔；生於手掌心的，叫托盤疔；生於拇指、示指指骨間的，稱虎口疔；生於足掌中心的，叫足底疔；生在湧泉穴者，叫湧泉疔等。總之，病名雖異，其病因病機、證治卻基本相同，故統名手足部疔瘡。
中醫套用
一、病因病機
總由火毒凝結而發。內因臟腑火毒熾盛，外因手足部外傷染毒，針尖、竹、木、魚骨、修甲等刺傷，昆蟲咬傷等，感染毒邪，兩邪相搏，以致毒邪阻於皮肉間，留於經絡之中，血凝毒滯，經絡阻塞，熱勝肉腐而成。托盤疔，尚可由手少陰心經、手厥陰心包經火毒熾盛，氣血凝滯，郁而化熱所致。足底疔，多由濕熱下注，毒邪蘊結，氣血凝滯而生。
西醫認為本病多為局部外傷後感染所致或附近軟組織、筋膜間隙等處感染而引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。
二、診斷
1、臨床表現
手足部疔瘡發病部位多有受傷史。
初起，局部無頭者較多，有頭者較少；或癢或麻，繼則焮熱疼痛；有的紅腫明顯，有的紅腫並不明顯。
成膿，腫勢逐漸擴大，紅熱明顯，疼痛劇烈而呈搏動性，患在手部可引起肘部或腋部淋巴結腫痛，患在足部可在膕部、胯腹部出現淋巴結腫痛。如患部中軟而應指者，為內已成膿。伴惡寒發熱、頭痛、納呆等。
潰後，一般膿出黃稠，逐漸腫痛消退，趨向痊癒。
（1）蛇眼疔：初起時多局限於指甲一側邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，2～3d成膿；若不及時治療，紅腫可蔓延到對側而形成指（趾）甲周圍炎；若膿毒浸淫指甲下，可形成指甲下膿腫，指甲背面顯黃白色或灰白色的膿液積聚陰影，甲床潰空或有胬肉突出，甚而指甲脫落。
（2）蛇頭疔：初起指端感覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱腫脹；中期紅腫顯著，腫脹呈蛇頭狀，疼痛劇烈，患肢下垂時疼痛更甚，局部觸痛明顯，約10d成膿，此時多陣陣啄痛不休，常因劇痛影響食慾和睡眠；後期一般膿出黃稠色明淨，逐漸腫退痛止，趨向痊癒。若不及時切開，潰後膿水臭穢，腫痛不消，屈而難伸，或胬肉突出者，多是損骨的徵象。
（3）蛇肚疔：發於指腹部，整個患指紅腫疼痛，呈圓柱狀，關節輕度屈曲，不能伸展，任何伸指動作均會引起劇烈疼痛，並逐漸加重，7～10d成膿，潰後膿出症狀逐漸減輕；如損筋脈，則癒合緩慢，常影響手指的活動功能。
（4）托盤疔：初起整個手掌腫脹高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背腫勢通常更為明顯，甚則延及手臂，疼痛劇烈。約14d成膿，因手掌皮膚堅韌，雖內已化膿，難於自潰，易損傷筋骨或並發走黃。若潰後膿出，則腫退痛減。
（5）足底疔：初起足底部疼痛，不能著地，按之堅硬。3～5d有搏動性疼痛。修去老皮後，可見到白色膿頭。重者腫勢蔓延到足背，痛連小腿，不能行走等。潰後流出黃稠膿液，腫消痛止。
手足部疔瘡，辨別是否有膿，除依據一般化膿日期及利用觸診外，可採用透光法；辨別有無死骨，可用藥線或探針檢查瘡孔，如觸及粗糙的骨質，為損骨之象；辨別有無傷筋，可觀察手指屈伸功能。
2、實驗室及其他輔助檢查
血常規檢查提示血白細胞總數及中性粒細胞比例增高，並應根據病情作細菌培養加藥敏等檢查，若創面經久不斂，應做X線片檢查以確定有無損骨之象。
三、鑑別診斷
1、類丹毒
發病前多有豬骨、魚蝦等刺傷史，或破損皮膚接觸豬肉、魚蝦史。紅腫不如疔瘡明顯，常表現為遊走性的紅紫色斑片，一般不會化膿，全身症狀多不明顯。
2、指關節結核（蜣螂蛀）
多生於手指中節，初起不紅不熱不痛，逐漸腫脹，病起緩慢，潰腐亦慢。出膿夾雜乾酪樣壞死組織，X線片可明確診斷。
四、治療
以清熱解毒為主，臨證根據發病部位不同及病變發展不同階段特徵，施治應有所側重。如發於下肢者，注重清熱利濕。早期慎用辛溫發散之品；中期注重託毒透膿；後期注重清解餘毒，壯骨榮筋，補益氣血。成膿期應儘早切開排膿，並注意防治損筋傷骨，加強愈後功能鍛鍊。
1、辨證論治
（1）內治
①火毒凝結證
證候：局部紅腫熱痛，麻癢相兼。伴畏寒發熱；舌質紅，舌苔黃，脈數。
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。
②熱勝肉腐證
證候：紅腫明顯，疼痛劇烈，痛如雞啄，肉腐為膿，潰後膿出腫痛消退；若潰後膿泄不暢，腫痛不退，胬肉外突，多為損筋傷骨；舌質紅，舌苔黃，脈數。
治法：清熱和營，托毒消腫。
方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加皂角刺、穿山甲等。
③濕熱下注證
證候：足底部紅腫熱痛。伴惡寒，發熱，頭痛，納呆；舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱解毒利濕。
方藥：五神湯合萆薢滲濕湯加減。
（2）外治
初起，金黃膏外敷。蛇眼疔也可用10%黃柏溶液濕敷。
成膿，宜及早切開排膿，一般應儘可能循經直開，並應在指（趾）端的側面切開，或剪去部分邊緣組織以擴大引流。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑開引流；蛇頭疔宜在末節手指掌面一側作縱形切口，其長度不宜越過指關節為宜，必要時貫穿切開指端直至對側，不可在指掌面正中切開。若指頭有黃皰明亮者，亦宜挑破，去其膿水。蛇肚疔切口宜在手指側面作縱形切口，切口長度不得超過上下指關節面。托盤疔應依掌橫紋切開，切口應足夠大，保持引流通暢。手掌處顯有白點者，應先修去厚皮，再挑破膿頭。
潰後，用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏，油膏宜極薄。膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若甲下積膿，胬肉突出，應切除部分指甲，或指甲面“開窗”引流，外敷九一丹或平胬丹；指甲潰空需拔甲，拔甲後以紅油膏紗布包紮換藥；若已損骨，潰爛腫脹，膿液污穢不盡，久不收口者，可用2%～10%黃柏溶液浸泡患指，每日1～2次，每次110～20min；有死骨存在，可用七三丹提膿祛腐，待死骨鬆動時用血管鉗或鑷子鉗出死骨；筋脈受損導致手指屈伸障礙者，待傷口癒合後，用桂枝、桑枝、紅花、絲瓜絡、伸筋草等煎湯熏洗，並加強患指屈伸功能鍛鍊。
五、預防與調護
1、注意勞動保護，防止手足皮膚損傷。一旦外傷或發生凍瘡、皸裂等，必須及時治療。
2、手部疔瘡忌持重物或劇烈活動，以三角巾懸吊固定。生於手掌部者，宜手背向上，減少膿水浸淫筋骨或使膿毒容易流出。足部疔瘡宜抬高患肢，儘量少行走。
3、愈後影響手指屈伸功能者，宜及早進行活動鍛鍊。
4、其他參照“顏面部疔瘡”。
