概述
慢性腎功能不全又稱慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰)，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物瀦留，水、電解質、酸鹼平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合徵，也稱為尿毒症。病因
慢性腎功能不全是各種進展性腎病的最終結局，因此導致慢性腎功能不全發生的病因很多，最常見的有以下幾種：1、慢性腎小球腎炎類：如IGA腎病、膜增殖性腎小球腎炎;局灶節段性硬化性腎小球腎炎和系膜增殖性腎小球腎炎等。
2、代謝異常所致的腎臟損害，如糖尿病腎病、痛風性腎病及澱粉樣變性腎病等;
3、血管性腎病變，如高血壓病、腎血管性高血壓、腎小動脈硬化症等;
4、遺傳性腎病，如多囊腎、Alport綜合徵等;
5、感染性腎病，如慢性腎盂腎炎、腎結核等;
6、全身系統性疾病，如狼瘡性腎炎、血管炎腎臟損害、多發性骨髓瘤等;
7、中毒性腎病，如鎮痛劑性腎病、重金屬中毒性腎病等;
8、梗阻性腎病，如輸尿管梗阻;反流性腎病、尿路結石等等。
二、臨床分期
腎功能不全第一期，腎功能不全代償期，血肌酐(Scr)133～177umol/L，因腎臟代償能力大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上並不出現症狀，腎功能化驗也在正常範圍或偶有稍高現象。腎功能不全第二期，腎功能不全失代償期(又稱腎功能不全氮質血症期)，血肌酐(Scr)177～443umol/L，腎小球硬化纖維化數量增多，約損傷60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等，但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形，則病情進展將加速。
腎功能不全第三期，腎功能衰竭期，血肌酐(Scr)443-707umol/L，腎小球硬化、腎小管-間質纖維化、腎血管纖維化，導致腎臟功能損傷嚴重，貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明顯，並常有酸中毒，此期如不加系統正規治療，將發展到終末期腎病，治療難度更大。
腎功能不全第四期，尿毒症期或腎功能不全終末期，血肌酐(Scr)>707umoll/L。腎功能不全尿毒症期患者是腎小球損傷超過95%，有嚴重臨床症狀，如劇烈噁心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。
三、治療
慢性腎功能不全雖是慢性腎臟病的晚期階段，但經過恰當的有效治療，仍可延長生命。1)病因治療
如防治感染，糾正水和電解質紊亂等。
2)減少氮血症
①高糖飲食或從靜脈補給優質低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類;②苯丙酸諾龍25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質合成;③促進氮質產物排出，利尿以靜脈注射呋噻米(速尿)為主，人工腎透析方法，一般每周透極12-24小時左右。
3)糾正水、電解質和酸鹼代謝失調
①水：飲水量一般不必限制，嚴重失水時可靜脈輸入補充，水腫時則應利尿排水;②納：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時應從靜脈適當補充，高血鈉時應少鹽或無鹽飲食，並利尿促進排出;③鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補充鈣濃度;④糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升或1.8%乳酸鈉300-500毫升靜脈滴注。
4)對症治療
如用甲氧普氨(滅吐靈)、氯丙嗪等治療噁心嘔吐;呃逆可用阿托品或針刺治療;腹瀉顯著可用複方樟腦酊;煩躁、驚厥可選用地西泮(安定)、氯丙嗪;血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。
5)腎移植治療
腎移植限於50歲以下的尿毒症患者，是目前治療尿毒症療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年。
四、注意事項
慢性腎功能不全病人首先要加強自我保健，鍛鍊身體，增強抗病能力，及時治療上呼吸道感染，清除感染灶，治療原發病、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、高血壓等，也要防止藥物對腎臟的損害。其次，要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發熱、乏力、食欲不振、貧血等，並觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應做血液、尿液分析、尿液細菌培養及計數，腎功能測定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷，為腎臟病的治療及預後提供依據。
腎臟病的治療，主要分為一般治療及特殊治療。在一般治療中，應注意休息，如何休息視病情而定。根據疾病的不同類型，病變程度採取相應的食療。控制感染，清除原發灶、治療原發病、調整水、電解質平衡，增強機體抗病能力等。特殊治療中，同樣根據不同的腎病類型而採取不同的治療方案。
五、預防建議
首先，要有合理的蛋白質攝入量。人體內的代謝產物主要來源於飲食中的蛋白質成分，因此，為了減輕殘存的腎的工作負擔，蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。比如，當血肌酐為170～—440微摩爾/升時，蛋白質以每天每公斤體重0.6克為宜，有大量蛋白尿者，每丟失1克尿蛋白，可額外補充1.5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/升時，蛋白質的攝入量應進一步減少，以每天總量不超過30克為好。但是，必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入，將會導致病人出現營養不良，體質下降，效果並不好。第二，為了使攝入的蛋白質獲得最大利用，不讓其轉化為能量消耗掉，在採取低蛋白質飲食的同時，還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖製品、朱古力、果醬、蜂蜜等。
第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉鬆、動物內臟、乳製品、骨髓等，但由於它們的含磷量較高而不宜食用，因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯後再進一步烹調。
第四，食鹽量應視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日2克鹽。
第五，經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大黴素、磺胺類抗生素、青黴素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。
此外，如果有高血壓、糖尿病、感染，還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。
六、預防
1)病因治療如防治感染，糾正水和電解質紊亂等。2)減少氮血症①高糖飲食或從靜脈補給優質低蛋白飲食，即每天攝入少量禽蛋、牛奶，輔以肉類和魚類;②苯丙酸諾龍25毫克，隔天或每周2次肌注射以增加蛋白質合成;③促進氮質產物排出，利尿以靜脈注射呋噻米(速尿)為主，人工腎透析方法，一般每周透極12-24小時左右。
3)糾正水、電解質和酸鹼代謝失調①水：飲水量一般不必限制，嚴重失水時可靜脈輸入補充，水腫時則應利尿排水;②納：一般患者食鹽可不必限制，低血鈉時應從靜脈適當補充，高血鈉時應少鹽或無鹽飲食，並利尿促進排出;③鈣和磷：口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以抑制腸道吸收磷，口服鈣劑以補充鈣濃度;④糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉100-300毫升或1.8%乳酸鈉300-500毫升靜脈滴注。
4)對症治療如用甲氧普愛(滅吐靈)、氯丙嗪等治療惡民嘔吐;呃逆可用阿托品或針刺治療;腹瀉顯著可用複方樟腦酊;煩躁、驚厥可選用地西泮(安定)、氯丙嗪;血壓高、心律失常、心功能不全等分別參見各類疾病。
5)腎移植治療腎移植限於50歲以下的尿毒症患者，是目前治療尿毒症療效最好的方法，腎移植最長生存期近30年。
七、早期徵兆
慢性腎功能不全為慢性腎病病人病情不斷惡化進展的一個後期階段。臨床上，當慢性腎病病人進入慢性腎功能不全階段時，由於臨床表現出來的症狀以及臨床化驗指標上的不同，還將慢性腎功能不全分為代償期、失代償期、腎衰竭期以及尿毒症期。不管是哪一期的慢性腎功能不全，早期慢性腎功能不全、或是中晚期慢性腎功能不全階段，這一疾病並非是在一夜之間形成的，它是各種致病因素長期作用的結果。研究證實，腎臟內缺乏感覺神經，因此病人患腎病後往往感到一切正常。所以，當出現嚴重貧血、噁心嘔吐等不適症狀時，患者生命已處在危險之中。
雖然腎病的發展過程較為隱秘，但在慢性腎功能不全早期，人體還是會出現預警信號——
睏倦、乏力、面色發黃、胃口不佳這些症狀是患慢性腎功能不全疾病的早期表現，幾乎100%的病人都會出現，但卻是最易被人們忽視的表現。當出現這種情況時，人們常常會同疲勞聯繫在一起。所以一定要隨時到醫院檢查腎功能。
高血壓因為腎臟有排泄的功能，腎功能受損時，體內會發生鈉和水瀦留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，尿毒症病人早期會有90%的人表現為高血壓。
浮腫、尿量改變這是一個比較易覺察的現象，也是腎衰的晚期症狀，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，繼而發展到持續性或全身性浮腫。患者如出現面部浮腫、尿液泡沫增多、顏色加深、腎區疼痛、小便不適等症狀，應及時找腎病專科醫生諮詢。但多數CKD患者在早期沒有任何不適症狀，而是在體檢時發現，因此定期作尿液的化驗檢查，方便、快捷、價格低廉，多數CKD患者尿液檢查就可以發現。
腎功能不全的診斷
腎功能不全診斷依據腎功能不全的的症狀表現。睏倦、乏力
這可能是很早的表現，但最容易被忽略，由於惹起睏倦、乏力的緣由的確太多了。特別是那些在事業上“全力搏殺”的人，大多將之歸咎於工作慌張和勞累。若稍加休息而症狀好轉，則更易被忽視。
面色泛黃
這是由於貧血所致，由於這種表現發作和展開十分緩慢，因而在一段不太短的時間內不會呈現明顯的“反差”，就像人們在早晚見面難以發現各種緩慢展開的變化一樣。
浮腫
這是一個比較易發覺的現象。是因腎臟不能肅清體內多餘的水分而招致液體滯留在體內組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息後消逝，若展開到持續性或全身性浮腫時，已病不輕矣。
尿量改動
由於腎臟濾過功用降落，部分病人隨病程停頓尿量會逐漸減少。即便是尿量正常，由於尿液中所掃除的毒素減少，質量降落，不能排出體內過多的廢物，所以在一定程度上尿量並不能完好說明您腎臟功用的好壞。
高血壓
由於腎臟有排鈉、排水的功用，腎功用受損時體內會發作鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質。因此，腎功能不全病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機制差易致鼻或齒齦出血，要惹起留意。
胃口不佳
這是由於尿毒素瀦留，影響消化功用所致，多數人不以為然。待病情展開，將會呈現腹部悶脹不適、噁心、嘔吐，以致大便次數增加或便質稀爛，此時，病已較重，這也常常是病人不得不就醫的重要緣由。
中西療法
中藥 ：邊條參6g，焦白朮10g，黃芪、半邊蓮、蛇莓各15g，當歸、桃仁、紅花、枸杞、茯苓各10g，乾地黃12g，山茱萸、巴戟天、川芎、甘草各6g。陽虛者加附子、肉桂，陰虛者加麥冬、五味子，水濕加澤瀉、豬苓、車前子，濕熱加知母、黃柏、六月雪，濕濁加半夏、黃連、制厚朴。每日一劑煎服，療程為兩個月。
西藥：①能量合劑（細胞色素C 15mg，CO-A 100mg，ATP 40mg，維生素B6 100mg，胰島素8單位，10％氯化鉀5ml加入10％葡萄糖500ml）靜脈滴注，每日一次，2～4周為一療程。②明顯水腫加服速尿60～100mg／日。血壓＞21.28／13.33KPa者加服速尿60～100mg／日。血壓＞21.28／13.33kPa者加服哌唑嗪6～12mg／日（首劑0.5mg，睡前服，以後劑量從1mg，日三次逐漸增加）及巰甲丙脯酸37.5～75mg／日。③飲食控制：低磷、低蛋白飲食。④保持尿量2000～2500ml／日，必要時加服速尿。⑤水腫減輕，BUN及S.G正常或明顯下降後，加用針對腎小球疾病治療藥物，即腎綜Ⅱ型以強的松每日30mg、環磷醯胺0.2克間日靜脈滴注，療程8周。
用藥指南：慢性腎功能 衰竭 的基本病理是腎小球的纖維化。造成纖維化的一個重要因素是凝血紊亂，致使纖維蛋白在腎內沉積，引起腎小球濾過率下降、腎功能下降，最終腎單位受損。慢性腎功能衰竭為一過性疾病，目前無有效藥物使已經纖維化的腎小球逆轉。因此，抓住腎功能不全期，採用活血化瘀，清熱解毒，補腎健脾，養陰益氣以阻止腎小球纖維化，提高殘存腎單位的功能，不失為救治慢性腎功能衰竭的有效方法。
臨床分期
1、腎功能代償期：正常人的腎小球濾過率為每分鐘120毫升。此期腎小球濾過率減少至30－60毫升/分，腎單位減少約20%－25%。此時腎貯備能力雖已喪失，但對於排泄代謝產物，調節水、電解質及酸鹼平衡能力尚好，故臨床上無特殊表現，血肌酶及血尿素氮通常正常或有時輕度升高。
慢性腎功能不全2、氮質血症期：此期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘，腎單位減少50%－70%，腎濃縮功能障礙，出現夜尿或多尿，不同程度的貧血，常有氮質血症，血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食慾減退、噁心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護或機體額外負荷，如嚴重嘔吐、腹瀉、致血容量不足、嚴重感染及使用腎毒性藥物等，均可致腎功能迅速減退而衰竭。
3、腎功能衰竭期(尿毒症前期):腎小球濾過率減少至每分鐘10－15毫升時，腎單位減少約70%－90%，腎功能嚴重受損,不能維持機體內的代謝及水電解質及酸鹼平衡。不可能保持機體內環境穩定，以致血肌酐、尿素氮顯著升高，尿濃縮稀釋功能障礙，酸中毒，水鈉瀦留，低鈣，高磷，高鉀等平衡失調錶現。可有明顯貧血及胃腸道症狀，如噁心、嘔吐、食慾下降。也可有神經精神症狀，如乏力、注意力不集中、精神不振等。
4、尿毒症期：腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升－15毫升以下，腎單位減少90%以上，此期就是慢性腎衰晚期，上述腎衰的臨床症狀更加明顯，表現為全身多臟器功能衰竭，如胃腸道、神經系統、心血管、造血系統、呼吸系統、皮膚及代謝系統嚴重失衡。臨床可表現為噁心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴重貧血、抽搐，嚴重者昏迷，常有高血鉀、低鈉血症、低鈣、高磷血症。此期需要依靠透析維持生命。常可因高血鉀、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。
