疾病名稱
慢性牙髓炎 ( Chronic pulpitis)
疾病分類
口腔科
疾病描述
慢性牙髓炎是臨床上最為常見的一型牙髓炎。
症狀體徵
一般不發生劇烈的自發性疼痛，有時可出現陣發性隱痛或鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱刺激痛病史。患牙常表現有咬合不適或輕度的叩痛。患者一般多可定位患牙。慢性閉鎖型牙髓炎：無明顯的自發痛，有長期的冷、熱刺激痛史。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發痛，患者常訴有當食物嵌入患牙洞內即出現劇烈的疼痛。冷、熱刺激激惹患牙時，產生劇痛。慢性增生性牙髓炎：多見於青少年患者，一般無自發痛，有時可有口才訴說進食時患牙疼痛或有進食出血現象，因此長期不敢用患側咀嚼食物。
診斷檢查
1、可以定位患牙，有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發痛史。
2、可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。
3、患牙對溫度測驗的異常表現。
4、叩診反應。慢性閉鎖型牙髓炎：查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。探診洞內患牙感覺較為遲鈍，去淨腐質後無肉眼可見的露髓孔。患牙對溫度測驗和電測驗的反應多為遲緩性反應，或表現為遲鈍。多有輕度叩痛（+）。慢性潰瘍型牙髓炎：查及深齲洞或其他近髓的牙體損害。患者由於怕痛長期廢用患牙，可見患牙有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質，可見有穿髓孔。用尖銳探針探查穿髓孔時，淺探不痛，深探劇痛且見有少量暗色血液滲出。溫度測驗表現為敏感。一般沒有叩痛。慢性增生性牙髓炎：患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但極易出血。由於長期廢用，常可見患牙及其鄰牙有大量牙石堆積。
治療方案
牙髓病可以根據牙髓受損的程度進行治療，一般臨床上不能準確地作出牙髓改變的組織病理學診斷，而是通過臨床表現和臨床診斷，選擇兩類不同的治療方法：
1、診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保留活髓為目的的治療方法，如直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術等。
2、診斷牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法，如根管治療術、牙髓塑化治療等。根尖周病的治療法可選擇根管治療術等。
治療原則
保存活髓或保存患牙應急處理可以開髓減壓溫鹽水沖洗後放置止痛藥物（如樟腦酚丁香油酚或牙痛水等小棉球）於齲洞內可以暫時止痛同時服用消炎鎮痛藥疼痛緩解後～天視患牙具體情況選用： 活髓切斷術； 平髓術； 牙髓塑代或根管治療 無保留價值患牙可拔除患牙以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。
治療方法
可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的有直接蓋髓術間接蓋髓術和牙髓切斷術。
不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓保存患牙為目的如根管治療術。
麻醉法
一般採用藥物麻醉最常用的是注射麻醉劑的方法常用的麻醉劑為%普魯卡因一次注射量為～ml（不能超過ml）；%利多卡因一次注射量為～ml（不能超過ml）麻醉注射的方法與拔牙術基本相同但不必麻醉牙周組織上頜前牙前磨牙只需在患牙唇（頰）側根尖部位行黏膜下浸潤麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上頜磨牙只需行上頜結節傳導麻醉；但上頜第一磨牙還應加近中頰根尖部位黏膜下浸潤麻醉；下頜均採用下頜傳導麻醉除此之外有時也可採用髓腔內注射麻醉劑的方法但因進針時較痛而很少使用除乾髓術外其他牙髓治療都選用麻醉法當麻醉法效果不佳或對麻醉劑過敏或不需保存活髓時才選用失活法。
失活法
即用化學藥物封在牙髓創面上使牙髓組織失去活力發生化學性壞死的方法失活法常規用作乾髓術的第一步驟也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法使牙髓失活的藥物稱作失活劑常採用砷劑有亞砷酸（三氧化二砷AsO）金屬砷多聚甲醛蟾酥製劑操作時先稍清除齲洞內的食物殘渣及腐質用挖匙或銳利的球鑽暴露牙髓（可在麻醉下進行）隔離唾液擦乾窩洞置失活劑於穿髓孔處使其緊貼於牙髓組織上不可加壓使失活劑壓進髓腔內以免失活中發生劇烈疼痛如出血過多用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞內片刻止血後再放失活劑；最後用氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞注意不可將失活劑推動移位不接觸穿髓孔則達不到失活效果；鄰面窩洞若失活劑接觸牙齦可造成牙齦灼傷甚至牙槽骨燒傷的不良後果用亞坤酸失活一般封藥需要24～48小時用金屬砷失活一般封藥需要～天多聚甲醛失活多用於乳牙一般封藥需要周左右用蟾酥製劑失活一般封藥需要2～4天
疾病預防
1、保持口腔衛生養成良好的衛生習慣堅持早晚或進食後刷牙飯後漱口及時清除留在口裡和牙齒之間的食物殘渣和細菌選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用
2、注意兒童的飲食和口腔衛生兒童飲食要多樣化適當吃些硬性和韌性的食物可以促進其頜骨和牙齒的生長發育不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺因為糖在嘴裡變酸易於腐蝕牙而得齲齒
3、6-12歲兒童恆牙萌出後及時做窩溝封閉即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉避免食物碎屑和細菌等有害物質進入牙體內從而預防齲齒
4、對於位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療不合適的假牙和牙套及時處理
5、每半年到一年進行一次口腔檢查
6、得了齲齒時及時治療牙洞淺的要在去除破壞的牙質後用適當材料充填使牙齒的形態和功能得到恢復防止進一步齲壞；牙洞深的齲齒要根據具體情況進行適當的治療齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎要清除牙髓腔內或牙根周圍的細菌感染經過根管治療保住牙齒對於已經失去治療價值的殘冠殘根及時拔除及時鑲復.
安全提示
注意保持口腔衛生，及時治療牙體疾病，如齲齒、楔狀缺損、隱裂等。發病時給予細軟或半流飲食，避免過冷過熱的溫度刺激，忌食酸甜。
