感覺減退

感覺減退

感覺減退(hypoesthesia)是指對外界刺激感受性減低的感知障礙。如強烈的疼痛刺激,只引起輕微感覺甚至無感覺。這不能用一般的感覺閾值高來解釋,也不是由外周圍神經損害所引起,而是神經活動發展了抑制過程的結果。多見於癔症及神經系統器質性疾病。也可見於抑鬱狀態、木僵狀態、催眠狀態及睡前瞌睡狀態。

概述

感覺減退是對事物個別屬性的感受減退,即大刺激引起小感受,嚴重時不引起任何感受,即感覺缺失(在精神科,單一感覺減退比感覺增強少見得多(但多重感覺減退則時能見到,此時不以感覺減退的名稱出現,而以自我感缺失( 人格解體) 的名稱出現。

感覺減退及消失常見於神經系統器質性疾病。但是,在心理障礙患者中,其特點在於,這類症狀可不存在神經系統器質性損害的特徵。如癔症病人所表現的感覺消退或消失,不符合神經系統的生理解剖。又如,病人的手或腳呈現手套或襪套式的感覺缺失,或出現以軀體中線為界限的某一側皮膚感覺的減退或消失,但是神經組織的分布範圍不符;同時,這類感覺障礙的部位以及範圍大小或界限,常常可以通過暗示作用而改變。

感覺減退的分類

聽覺減退

聽覺減退是對聲音的個別屬性感受減退,包括頻率、振幅、清晰度和音律的感受減退,嚴重時聽覺缺失。

(1)頻率感受減退:聲音頻率越高,聽上去越尖細;頻率越低,聽上去越沉悶,頻率感受減退的病人聽到的聲音變得沉悶。

(2)振幅感受減退:聲音振幅越高,音量越大;振幅越低,音量越小,振幅感受減退的病人聽到的聲音像是被捂住,感到聲音很遠。病人說,“聲音又遠又小”,"像耳朵里灌了水,像在一個套子裡聽外面的聲音“。

在課堂上入睡時,聽到的聲音漸行漸遠,就是聽覺減退,是催眠的反常相,即大刺激引起小感受,說明抑制狀態可引起聽覺減退。

(3)清晰度感受減退:是指病人聽話聽不清楚,常與聽到的聲音小伴隨,病人說,"去喧譁的地方感到非真實加重,聲音很遙遠,聽不清楚”。

(4)音律感受減退:病人聽人說話或音樂時失去了抑揚頓挫的感受。

(5)聽覺缺失:癔症性耳聾時聽不見聲音。

視覺減退

視覺減退是對視覺的個別屬性感受減退,包括清晰性、鮮明性、加工速度和大小辨認的減退,嚴重時視覺缺失。

(1)清晰性減退:人格解體病人用從套子裡看外面來形容視物的清晰性減退,“感到自己看東西隔了一層,看不清楚”,“像做夢一樣,看東西很恍惚,對面的騎車人也看不清”。

(2)鮮明性減退:病人用景色很暗來形容視物的鮮明性減退,抑鬱病人說,“看每樣東西都是黑的,看到黃昏的陰影似乎更加灰暗”,“情緒低落時感到周圍灰暗,是一種地獄樣灰暗,做夢樣灰暗,開窗,開窗簾,仍覺得暗,好像看不到太陽,而情緒高漲時天變亮了”。

(3)加工速度減慢:是物體在腦中加工成像的速度減慢,病人說,眼睛追視行駛的汽車會看糊掉,視線收回時才看清楚。

(4)大小辨認減退:病人對大小的辨認變得不敏感,例如,以前可辨認3.5 寸,3.7 寸,4.3寸的手機,現在很難。

(5)視覺缺失:癔症性失明是看不見光線。神經科疾病也可出現視覺缺失,例如,63 歲的腦血管病男性患者,洗澡時突然看不見,手扶著牆,3~4分鐘緩解.又如,53歲多發性硬化女性患者,幾次騎車時兩眼一陣發黑,從車上跌下,為此右臂骨折兩次,一次騎三輪車,兩眼一陣發黑,車子撞到護欄上。神經科的視覺缺失不是這裡討論的範圍。

(6)伴聽覺減退:病人說,“聽話感到隔一層,有遙遠感;看東西感到隔一層”。

觸覺減退

觸覺減退是對觸覺的感受減退,病人摸自己的身體感覺模糊,為得到清晰的感覺,病人反覆去摸,表現強迫行為,嚴重時可引起觸覺缺失,但神經科檢查陰性。

(1)類強迫行為:如30歲精神分裂症男性患者,感到①頭皮觸覺減退:晚上睡覺時,頭放在枕頭上,“感覺不通”,故一會兒起來,一會兒躺下;②手上觸覺減退:把茶杯放到桌子上要放1小時,原因是手上“感覺不通”,拿茶杯沒有感覺,故拿了放,放了拿;大小便時,手上“感覺不通”,故褲子脫了提,提了脫;手上缺乏感覺,將自家的水龍頭向反方向板,板壞為止。

(2)檢查陰性:精神科的觸覺減退用神經科檢查方法結果為陰性。如,20歲的精神分裂症男性患者,感覺左半身只有右半身70%的敏感,但CT檢查正常。

(3)佚事治療經驗:如一抑鬱症男性患者身體發木,服溴隱亭後身體摸上去痒痒的,有感覺,改善了50%。又如,一精神分裂症男性腿發木,用賽庚啶4mg,2次/d,腿變得有感覺,情感變敏感。

(4)觸覺缺失:是對觸覺的感受完全喪失,如一精神分裂症男性患者的右大腿外側無知覺近1年。可伴有妄想性解釋,如患者說,感覺不到頭髮的存在,是因為腦子-脊柱同步下沉的結果。

(6)可伴聽覺減退:病人說,“感到自己與外面隔了一層,視、聽、觸都隔一層,好像生活在罩子裡一樣”。

痛覺減退

痛覺減退是對疼痛的感受減退,可在應激時發生,嚴重時為痛覺缺失。

溫覺減退

溫覺減退是對溫度變化的感受減退,包括熱遲鈍、冷遲鈍和冷熱都遲鈍。

深感覺減退

深感覺減退是對骨骼、肌肉、肌腱的應力感受減退,精神科多見於人格解體和氯硝西泮撤藥時。

其他感覺減退

味覺減退

味覺減退是對味覺的感受減退,抑鬱症患者對食物用味如嚼蠟來形容“味覺”減退。

嗅覺減退

嗅覺減退是指對嗅覺的感受減退。

口渴感減退

口渴感減退是對口渴的感受減退。

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