概念
急性輸卵管炎病變以內膜炎症為主，如果來自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎症擴散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時可形成輸卵管積膿，多見於慢性炎症急性發作。急性炎症的滲出物膿液中及黏膜面常可查到致病微生物。急性炎症治療不及時，則可轉為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎症急性發作表現為急性炎症。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎症變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。
病因
病原微生物
急性輸卵管炎STD的病原體如淋球菌、沙眼衣原體、支原體、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。
機體抵抗力減弱
(1)流產後、產後、月經期等全身及局部抵抗力低下。
(2)侵入性的檢查或治療時防治感染措施不嚴格，如在診室進行診斷性刮宮術、宮頸炎治療術，子宮輸卵管通液術、置入宮內節育器術等。
(3)由鄰近組織器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染；亦見於化膿性闌尾炎、腹膜炎擴散到輸卵管等盆腔生殖器官。
(4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染性病反覆傳染給妻子。
臨床表現
1.症狀 急性發作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰發熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產後發病，則流血量增多，經期延長。追問可能有婦科病或性病接觸史等。
2.體徵 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附屬檔案區壓痛，可能觸到痛性包塊。後穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。
3.輔助檢查 血中白細胞增高，中性多核白細胞增加，血沉快；後穹窿液化驗白細胞多，宮頸管塗片(或培養)或PCR技術檢測可能查到淋球菌、沙眼衣原體等致病微生物。B超掃描可見到子宮直腸陷窩液性暗區，附屬檔案區炎性包塊影像或液性暗區。
診斷
急性輸卵管卵巢炎常有一定病因存在，如月經期衛生與性生活情況，故病史很重要，很多誤診常由於忽略仔細詢問病史。
白細胞分類計數及血沉，對診斷有一定幫助。白細胞總數在20～25×109/L，中性白細胞在0.8～0.85以上且有毒性顆粒，提示有膿腫存在。如白細胞總數在10～15×109/L，可能尚無膿腫，應反覆檢查數次，一次檢查有時不夠準確。血沉超過20～30mm/h，亦常有膿腫形成的線索。但仍宜結合臨床表現及局部檢查，綜合發析判斷。某些生殖器官的黏膜，如輸卵管及宮頸管黏膜等可產生一種有別於胰腺所產生的澱粉酶，此種生殖澱粉酶與唾液澱粉酶不易區別。現已發現在子宮直腸陷凹處的腹水中，存在此種非胰腺產生的澱粉酶，包括生殖與唾液澱粉酶稱為同種澱粉酶，其正常值為300μ/L。當輸卵管黏膜受炎症損害時，則腹水中的同種澱粉酶的含量即明顯降低，降低程度與炎症的嚴重程度成正比，可降至40μ/L左右，但患者的血清同種澱粉酶值仍維持在140μ/L左右。故對可疑急性輸卵管炎患者，可行陰道後穹窿處穿刺取少許腹水以測定同種澱粉酶值，同時取患者血以測定酶值。凡腹水同種澱粉酶值/血清同種澱粉酶的商少於1.5者，大多數均被手術證明系急性輸卵管炎患者。此項檢查已被認為是對急性輸卵管炎較可靠的輔助診斷方法。
在婦科檢查同時，最好採取子宮腔排出物送細菌培養及藥敏，作為使用抗生素的參考。
逐漸發病，多發於月經、分娩、流產後，沒有停經史 發病突然，可能反覆發作，多有短期停經史，如停經40天左右。可有噁心、嘔吐等早孕反應 發病甚為突然，無停經史，可有下腹包塊史 發病較急，無停經史
可有月經失調，經量多，經期持續時間長 多伴有少量點滴陰道流血 一般無陰道出血 無陰道出血
開始發熱，下腹部兩側燒灼痛越來越重。噁心、嘔吐較少發生 突然一側下腹劇烈墜痛，此後多有休克，全腹痛，不敢轉側 突然一側下腹絞痛、噁心、嘔吐，可自覺原有包塊脹大 開始全腹痛或臍周痛，數小時或更長時間後，固定右下腹部。多伴有噁心、嘔吐、食慾減退、舌乾、口臭、苔黃厚
發熱39～40℃，顏面潮紅，精神緊張，下腹兩側靠近恥聯上區壓痛 除少數病例一般無發熱，顏面蒼白，乏力，全腹壓痛，反跳痛，有移動性濁音，下腹一側壓痛劇烈 一般不發熱，痛苦貌。下腹可觸及中等大腫塊。一般囊性，觸痛明顯 一般紗超過38℃，急性病容，馬氏點壓痛，反跳痛，腹肌較緊張
白帶膿性或血性，子宮頸觸痛，後穹窿觸疼，雙輸卵管壓痛明顯，或有增厚，或有腫塊 陰道有少許暗紫血液，子宮頸觸痛，後穹窿飽滿，子宮浮游感。或一側附屬檔案正常，一側可能觸及有彈性壓痛的實質塊 陰道清潔，一側附屬檔案區觸及囊性腫塊，表面光滑、活動，劇烈觸痛，同側子宮角壓痛，對側（—） 婦科檢查，生殖器官無異常發現。 肛診右上方腸區有抵抗觸痛。化驗及特殊檢查 白細胞及中性白細胞數增高，妊娠試驗（—），後穹窿穿刺為滲出液或膿液 白細胞數個別增高，一般正常。血紅蛋白、紅細胞數降低。妊娠試驗可陽性，後穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。B超檢查有助診斷 白細胞數可高，可正常。B超檢查有助診斷 白細胞及中性白細胞數均增高。
白帶增多：肌瘤較大時，連累腺體分泌超產導致白帶增多。黏膜下肌瘤壞死、打動時，白帶為像膿水樣液體排出，量多，有時出現膿血樣白帶。
月經不調：輸卵管炎症症狀根本顯露為月經期延長，月經量過多，月經周期收小或不規章出血。多發生於黏膜下肌瘤，如出血量過多，可發生繼發性貧血。
下腹部包塊：腫瘤長至拳頭大時，輸卵管炎症症狀可在下腹部（恥骨相和上方）觸到腫塊，觸之較硬，有時凸凹不平。
壓制症狀：腫瘤壓制膀胱時出現尿頻、排尿困難等；壓制直腸，可出現便秘等。
疼痛：腫瘤較大壓制神經或粘連時可引起下腹痛或腰痛，但輸卵管炎症症狀平凡不發生疼痛，僅有下腹部墜脹感、腰背酸痛等。
鑑別診斷
急性輸卵管炎的鑑別診斷
急性輸卵管炎 輸卵管妊娠破裂、流產 卵巢囊瘤蒂扭轉 急性闌尾炎
右側病灶較為嚴重的輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎相混淆，但急性闌尾炎腹痛開始於臍周圍，數小時或稍長時間後即局限於馬氏點，而急性輸卵管卵巢炎開始即局限於下腹部兩側。急性闌尾炎常伴有噁心、嘔吐症狀，而輸卵管卵巢炎可有可無。急性闌尾炎僅有輕度發燒，而白細胞增高較為明顯。檢查時闌尾炎壓痛點在馬氏點，而在輸卵管炎壓痛處較低且為雙側。闌尾穿孔伴發腹膜炎時鑑別較困難，這時腹痛、觸痛、腹肌緊張均累及整個下腹部，極似輸卵管卵巢炎。盆腔檢查雖可有觸痛及抵抗感，但其劇烈程度似不及急性輸卵管卵巢炎，後者有時還可觸到附屬檔案腫大或附屬檔案膿腫。但有時闌尾炎波及同側子宮附屬檔案或闌尾穿孔後形成盆腔膿腫，則不易鑑別，需要剖腹探查。
腎臟雖位於骨盆之上，但嚴重的急性腎盂炎，有時症狀極似急性附屬檔案炎。腎盂炎疼痛主要在上腹部，但可波及滿腹，腎區肋椎角有顯著觸痛及叩擊痛；同時可有高燒，但病人痛苦情況不如附屬檔案炎及闌尾炎嚴重。小便（中段尿或導尿標本）檢查有膿細胞、紅細胞存在。
與輸卵管妊娠流產或破裂及卵巢囊瘤蒂扭轉的鑑別除見表21-1外，可詳見有關章節。鑑別有困難時，可先按炎症處理，密切觀察。病情需要時可剖腹探查。
1、輸卵管造影：這是確診檢查輸卵管炎最可靠的方法，輸卵管積液的X線表現是輸卵管全程顯影，傘端會明顯積液擴張，無或有部分造影劑自輸卵管傘端彌散盆腔。
2、輸卵管通液試驗：通過導管向宮腔內注入液體，根據注液阻力大小、有無回流及注入的液體量和病人的感覺，判斷輸卵管是否通暢。但輸卵管通液的缺點是不能直觀了解子宮腔及輸卵管腔的通暢情況及阻塞部位，並有造成或加重輸卵管積水的可能性。
3、宮腹腔鏡聯合檢查：主要做注射染液檢查和選擇性的插管檢查。宮腹腔鏡下在急性輸卵管炎輸卵管積膿階段可見輸卵管增粗腫張，後期可見輸卵管傘端閉鎖。
4、超聲檢查：一部分輸卵管積液能在超聲上表現出來，主要是在輸卵管炎症的急性期，輸卵管的炎症造成傘端阻塞，炎症的滲出液積在輸卵管的管腔內使超聲顯示：子宮一側或雙側出現異常回聲輸卵管增粗，有的呈臘腸樣，管腔內呈低回聲或點狀回聲。
預防方法
1、在平時做好個人衛生可以有效的避免感染造成炎症的發生，這是一個重要的預防方法，女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
2、廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
3、流產是導致輸卵管炎的一個常見病因，所以針對這一點的預防措施是在需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
4、患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
5、在生活中女性要重視做好個人的營養保健工作，這對避免發生輸卵管炎非常關鍵，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。
疾病危害
一、腹痛、發熱
急性期的輸卵管炎患者往往症狀明顯，疼痛、發熱等症令患者痛苦難當，生活質量下降。
二、炎症擴散
急慢性輸卵管炎沒有及時治癒，炎症可擴散到鄰近的器官組織，導致卵巢炎、子宮內膜炎等婦科炎症。
三、宮外孕
輸卵管炎症引起管腔閉塞、積水或粘連，均會妨礙精子、卵子或受精卵的運行，致使受精卵到達宮腔產生障礙 而發生宮外孕。
四、不孕
慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內黏膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發不孕症，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發生機會。
治療措施
一般支持及對症治療
急性輸卵管炎絕對臥床，半臥位以利引流排液，並有助於炎症局限。多進水及高熱量易消化的半流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激症狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位（冷或熱敷以病人感覺舒適為準）。6～7天后經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療（詳見慢性輸卵管卵巢炎）。
控制感染
可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與藥敏結果，選用適當抗生素。由於此種炎症多系混合感染，而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見，故可選用慶大黴素8萬U，日2～3次肌注，或24萬U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大黴素對抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強，價廉，因而已被廣泛套用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那黴素、氯黴素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和套用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在，演變成慢性疾患。有效治療的標誌是症狀、體徵逐漸好轉，一般在48～72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。
嚴重感染除套用抗生素外，常用時採用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎症反應，使病灶中抗生素濃度增高，充發發揮其抗菌作用，並有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎症病灶吸收快，特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶於5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩定改為每日口服強的松30～60mg，並漸減量至每日10mg，持續1周。腎上腺皮質激素停用後，抗生素仍需繼續套用4～5天。
膿腫局部穿刺及注射抗生素
膿腫形成後，全身套用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹窿，陰道檢查後穹窿飽滿且有波動感，應行後穹窿穿刺，證實為膿後，可經後穹窿切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸淨內容物，然後通過同一穿刺針注入青黴素80萬U加慶大黴素16萬U（溶於生理鹽水中）。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。
支持療法
如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查，清除膿液，儘可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置矽膠管引流。術後套用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。
手術治療
對輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應即時手術清除病灶，以防炎症迅速擴散成敗血症危及生命。對盆腔膿腫已局限的，若在後穹窿能觸及飽滿感、波動感，可行切開排膿並引流。
預後
急性輸卵管卵巢炎及時診斷，正確治療，預後良好。輕型單純性輸卵管炎經過治療常可於2～3天體溫下降，1周左右輸卵管水腫消失，增厚的輸卵管在1～2月內完全吸收。輸卵管皺襞及纖毛上皮可恢復正常，而不致影響生育。其他類型的輸卵管炎很難完全吸收，大多遺留程度不等的輸卵管炎及腹膜粘連。輸卵管壁狹窄迂曲，管腔阻塞，傘端粘連閉鎖而功能損害，造成不孕症。但間質型的輸卵管炎黏膜損害較輕，雖輸卵管壁病變嚴重，日久輸卵管腔可能再通。然而皺襞纖毛破壞，管腔部分狹窄，一旦受孕，由於蠕動性差，輸送受精卵緩慢，成為異位妊娠（也稱宮外孕）的原因。有的因種種原因可演變為慢性疾病。
急性輸卵管炎如何防護
患了急性輸卵管炎的後果，較為嚴重，因就診治療不及時，遷延時久，更難治癒，對女性的身心健康造成極大的危害。所以減少本病發生的關鍵是及早做好預防工作，從先期入手，做到以下幾點，以杜絕病原體的侵入。
①女性在過性生活時，應注意自己及性夥伴的個人衛生。行房事前，需清洗男女雙方的外生殖器，防止病菌的順利入侵。女性當陰道有出血症狀時，應自我克制禁止性生活。
②女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生；注意防止來自潔具及衛生間內的感染。
③廣大婦女應注意自身的營養保健，加強月經期、人工流產後、分娩後的營養；增強自身體質，增加抵抗力、免疫力，減少患病的機會。
④需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術，及其他官腔術時，應進行嚴格消毒，避免經手術將病菌帶入陰道及子宮，人為造成感染。
⑤患有急性輸卵管病症的女性患者，要取半臥位休息，防止和限制炎性液體因體位變化而流動。進食高營養、易消化，富含維生素的食品。
⑥女性一旦患有附屬檔案疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
急性輸卵管炎與不孕症
造成不孕的原因很多，其中因輸卵管病變導致的不孕約占30%~44%。而輸卵管炎引發的輸卵管堵塞尤其是不孕的最大元兇。
炎症首先發生的部位往往是輸卵管內膜，引起內膜腫脹、間質水腫、充血及滲出等病變，輸卵管黏膜上皮因炎症而脫落，使黏膜互相粘連，或輸卵管傘端粘連，導致管腔閉鎖而不孕。
在輸卵管炎的急性期，主要表現為下腹痛、腹脹、發熱、陰道分泌物增多或不規則陰道流血等症狀。這時的主要治療方法是臥床休息，取半臥位，以使炎症局限，給予充足的營養及水分，並選用有效的抗生素。套用抗生素一定要足量，炎症減退後亦應繼續給藥兩周以鞏固療效，避免形成慢性炎症。
如果已經轉為慢性，疑有管壁粘連或管腔閉塞時，亦不應放棄治療， 經過上述方法治療後，可行經X線的子宮輸卵管造影以確定輸卵管通暢與否，如果不通，要先明確堵塞的部位，然後根據不同的病變部位及粘連堵塞的範圍，選擇適當的術式，以保證成功率。{中華輸卵管專業網}若輸卵管間質部，峽部和壺腹部近端梗阻，應首選痛苦小，復通率高的經X線的介入復通術，若為傘端積水的話，可在腹腔鏡下或開腹直視下行輸卵管造口術。{中華輸卵管專業論壇·是你忠實的朋友}若為輸卵管通而不暢的話，根據造影的具體情況可行經X線的選擇性輸卵管插管造影再通術。手術後是否能夠懷孕，要看治療後輸卵管是否通暢以及通暢的程度。如果完全通暢，功能恢復，便可恢復正常生育功能。如果術後仍完全不通，則不能懷孕。那就只有藉助“試管嬰兒”來圓求子夢了。
導致不育的原因
1）急性炎症：急性輸卵管炎引起不孕的原因主要引起管壁的急性炎症，管壁明顯充血水腫和大量中性粒細胞浸潤，並可累及漿膜，漿膜的表面常附有纖維素滲出，黏膜的病變較輕，極少有黏膜上皮的壞死脫落，故管腔內的滲出物較少，造成急性輸卵管炎引起的不孕。
2）引起其它病症：引起女性的急性發作的下腹痛，陰道排液膿血狀;尿頻尿痛;可伴寒戰發熱，墜脹;還可能有腹脹、便秘或腹瀉。3）手術感染：急性輸卵管炎為什麼會導致不孕？手術感染，由鄰近組織器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症如宮頸炎、子宮內膜炎等逆行感染。
4）引發嚴重疾病：急性輸卵管炎為什麼會導致不孕？部分是由於其他疾病引起，較常見的是盆腔結核導致子宮內膜和輸卵管內膜結核及輸卵管不通。
