急性乳房炎
急性乳房炎（acutemastitis）是一種常見病。多見於產後哺乳期的婦女，尤以初產婦更多見。常於產後3～4周發病，致病菌大多為金黃色葡萄球菌。
細菌自乳頭皸裂、破損處侵入，沿淋巴管蔓延至腺葉間或腺小葉的脂肪，纖維組織中；亦可直接侵入乳腺管，逆行擴散至腺葉或腺小葉內，引起化膿性感染。 另一因素是乳汁淤積。由於乳汁未吸盡；或由於某種因素造成乳腺管不通，致使乳汁淤積。瀦留的乳汁是細菌的良好培養基、有利於細菌的生長繁殖。
病原體
以金黃色葡萄球菌感染多見，占40%（Matheson，1988）。引起急性乳房炎的其他細菌包括鏈球菌和大腸埃希菌。Dixey（1982）曾報告1例由金黃色葡萄球菌所致乳腺膿腫引起的中毒性休克綜合徵病例。Rench和Baker（1989）曾報告1例由B組鏈球菌感染引起的乳腺膿腫，該患者的男性嬰兒同時發生乳腺炎，流行性急性乳房炎多為耐青黴素金黃色葡萄球菌（MRSA）感染所致。
病理
有以下不同程度的病理變化。從單純炎症開始，到嚴重的乳腺蜂窩織炎，最後形成乳腺膿腫。必須注意，有時膿腫不止一個。感染可以從不同乳管或破裂處進入乳腺，引起兩個或兩個以上不同部位的膿腫，或膿腫先在一個乳腺小葉內形成，之後穿破小葉間纖維隔，累及臨近乳腺小葉，兩個膿腫間僅有一個小孔相通。如手術僅切開淺在或較大的膿腫，則術後病情仍不能好轉，必須再次手術，否則破壞組織和膿液引流不暢，病變可變成慢性乳腺膿瘺。部分患者可伴有同側腋窩急性淋巴結炎，但發生敗血症者少見。
分期
乳腺炎症的分期見表：
乳腺炎症分期
| 炎症分期 | 發熱 | 乳腺 | 乳汁中白細胞 | 乳汁中細菌 |
| 乳汁淤積 | 低熱 | 充盈、無結節 | <10萬/ml | <103CFU/ml |
| 非感染炎症 | 低熱 | 觸痛、紅腫熱 | >10萬/ml | <103CFU/ml |
| 感染性炎症 | 高熱 | 觸痛、紅腫熱 | >10萬/ml | >103CFU/ml |
臨床表征
病起患乳脹痛，患處變硬。炎症繼續發展，病人有寒戰、高熱、不適，患側乳房呈搏動性疼痛，哺乳時疼痛加劇。檢查可見乳房腫脹、皮膚潮紅、觸痛；常在短期內軟化形成膿腫，位置較淺則有波動感，較深者局部僅有水腫，觸痛，穿刺可抽得膿液。患側腋窩淋巴結可腫瘤增大。化驗檢查，白細胞計數明顯增高。
診斷
根據病史、症狀和體徵多能明確診斷。血液常規化驗白細胞增高，並有中性粒細胞核左移現象。乳腺紅外線透光檢查見血管充血，局部有炎症浸潤陰影。強調早期診斷，使炎症在疾病早期得以控制。在診斷急性乳房炎後，應注意確定有無乳腺膿腫存在。
治療
急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括：
（一）患側乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時採取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。
（二）局部理療、熱敷，有利於炎症早期消散；水腫明顯者可用25%的硫酸鎂濕熱敷。
（三）局部封閉：可採用含有100萬單位青黴素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時可每4～6小時重複注射一次，亦可採用0.5%的普魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房後作封閉；可促使早期炎症消散。
（四）全身抗感染：套用磺胺類藥物或抗生素。
（五）中醫藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。可用蒲公英、野菊花等清熱解毒類藥物。
急性乳房炎急性乳房炎膿腫形成期，治療要則是及時切開引流，排出積膿。切開引流應注意如下要點：（1）為避免手術損傷乳管而形成乳瘺，切口應按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房後膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經乳房後間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦有利於引流排膿。乳暈下膿腫，應作沿乳暈邊緣的弧形切口。（2）若炎症明顯而未見波動處，不應消極等待，應在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發現深部膿腫。（3）膿腫切開後，應以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。（4）為使引流通暢，可在探查膿腔時，找到膿腔的最低部位，別加切口作對口引流。
由於乳汁是細菌的良好培養基，有人主張，急性乳房炎婦女，若情況允許，應停止哺乳，以免感染擴散。但這樣可能會導致乳汁淤積並影響嬰兒正常營養，故不宜作為常規治療措施；只是在感染嚴重或膿腫引流後並髮乳瘺時才予考慮。用於終止乳汁分泌的方法有：（1）炒麥芽，60克，用水煎後分兩次服，每日1劑，連服2～3日；（2）口服乙烯雌酚，1～2毫克，每日3次，共2～3日；（3）肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2毫克，每日1次，至收乳時止。
預防
a．妊娠後期，要保持乳頭清潔；產前經常用溫水、肥皂水或酒精洗擦乳頭、乳暈，以加強皮膚的堅韌；乳頭內陷者，應向外牽拉，使之突出。
b．哺乳期，要定時哺乳，並使乳汁吸盡，不能吸盡時，應擠盡乳汁；哺乳前後，用清水或3%硼酸液清洗乳頭，保持清潔。
c．乳頭有皸裂或破損時，宜暫停哺乳，並使用吸乳器吸盡汁，待傷口癒合後，再行哺乳。
急性乳腺炎與晚期乳腺癌的區別
晚期乳腺癌，皮下淋巴管被癌組織破壞，淋巴回流障礙，造成皮膚水腫。癌組織將近破渡階段其乳房皮膚也有紅腫表現，容易誤診為低度感染的急性乳腺炎。其主要區別如下：
(1)急性乳腺炎病程短，且多發生在產後，全身症狀明顯。
(2)乳腺癌晚期皮膚多有粘連，可見乳頭回縮或偏斜，皮膚出現橘皮樣改變或酒窩征或衛星結節。這些表現急性乳腺炎均沒有，是區別要點。
(3)活體病理組織檢查或穿刺針吸細胞學檢查很易區別。
