弱視是指視覺發育期由於單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低於相應的年齡視力,或雙眼視力相差兩行或以上。
病因
發病機理目前尚不十分清楚。VonNoorden推測新生兒常有視網膜或視路出血,可能影響視功能的正常發育。有些先天性弱視繼發於眼球震顫。鑑別診斷
1、屈光參差性弱視:屈光參差性弱視並無斜視,而是一眼有遠視或散光,視物模糊,致使屈光不正側眼弱視,由於無外觀改變,常在入學或平時體檢中發現,幼兒有時在家中由於用單眼看掛曆或鐘錶而被發現。2、器質性弱視:由於出生時黃斑出血,導致錐細胞排列不規則,在嬰兒出生後雙眼形成以前發生,因而預後不好。有些雖然視網膜及中樞神經系統不能查出明顯的病變,目前仍認為屬器質性病變,因現有檢查方法不能發現,此型為恆定性弱視,治療無效。
3、斜視性弱視:斜視性弱視就是由於斜視引起復視和混淆,使患者感到不適,視中樞就主動抑制來自斜視眼的黃斑視覺衝動,該眼由於黃斑長期被抑制,從而導致的弱視稱為斜視性弱視。
4、剝奪性弱視:弱視是指眼球檢查正常而單眼或雙眼視力不正常,且通過配戴眼鏡視力也不能達到0.8以上,按照類型不同,醫學上將弱視分為斜視性弱視、屈尖參差性弱視、形覺剝奪性弱視、屈光不正性弱視、先天性弱視等五大類。形覺剝奪性弱視:在嬰幼兒期,由於角膜混濁、先天性白內障、或上瞼下垂遮擋瞳孔,致使光線刺激不能充分進入眼球,剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會,產生功能性障礙發生弱視。
5、屈光不正性弱視:屈光不正性弱視,雙眼均有明顯的遠視、近視、散光,不能雙眼單視造成視物模糊,即使配鏡視力下降也很快。治療強調經常戴鏡,清晰視物可使視力恢復,否則嚴重後不易恢復。中、高度屈光不正是導致弱視發生的主要原因之一,70%為遠視性弱視。儘早矯正屈光不正後進行弱視訓練。
實驗室檢查
1、視力檢查;2、屈光檢查;
3、斜視檢查;
4、固視性質檢查;
5、外眼及眼底檢查;
6、雙眼單視檢查;
7、視網膜對應檢查;
8、融合功能檢查;
9、立體視覺檢查;
10、對比敏感度;
11、P-VEP和P-ERG;
12、全視野或半視野刺激多導視覺誘發電位地形圖。
治療方法
目前,弱視的一般治療方法包括:1.矯正屈光不正:使物體在視網膜上清晰成像是治療弱視的關鍵第一步。配鏡前必須用阿托品散瞳驗光,取得準確的驗光度數後,再予以合理的治療性配鏡。每隔六個月復驗一次。
2.紅光閃爍訓練:採用波長為630納米紅光,針對刺激眼底黃斑中心區域細胞。該區域為眼底最敏感區,通過刺激可加速細胞生長,提高孩子視力。
3.光刷訓練:進一步刺激黃斑部位,尤其對旁中心注視效果明顯。
4.光柵訓練:採用電腦多媒體形式,對視功能進行精細目力訓練,逐步提高孩子視力和視功能。
5.超聲治療:利用弱視超聲治療儀,改善眼部局部血液供應,緩解視力疲勞,可控制青少年近視發展,加快弱視治癒時間。
6.後像療法:利用虛擬場景,將弱視治療與電腦動畫融為一體,可使眼底黃斑區的抑制得到不同程度的消除而使視力提高,糾正偏心固視、提高視力。
預防保健
弱視是較為常見的兒童眼病,發病率為3%左右。弱視僅發生在視覺尚未成熟的嬰幼兒時期。因在視覺發育的關鍵期(3歲以前)和敏感期(6~8歲)是視覺發育的最快時期,同時也是視覺在遭受異常環境刺激最易產生永久性損害的時期。因此,在視覺發育的關鍵期和敏感期以內及時矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除視覺剝奪因素是預防弱視發生的根本辦法。兒科及眼科醫生應有相當強的預防弱視發生的意識,應注意觀察嬰幼兒是否有產生弱視的可能因素,並通過可行的檢測手段早期發現,及時糾正。自1984年全國弱視、斜視防治學組成立以來,全國各省、自治區也都相繼成立了區域性的弱視、斜視防治組。截至目前,已召開多屆全國弱視、斜視學術交流會及國際學術研討會,在對弱視的基礎理論、心理生理、電生理等諸方面的研究中也取得了長足的進步。一支龐大的弱視斜視防治網已經形成。但這還不夠,還應當通過更多的宣傳媒介來宣傳弱視、斜視的有關知識及其危害,使更多的人了解有關弱視、斜視的基本知識,增強人們對弱視、斜視早發現、早治療的觀念。為配合計畫生育這一基本國策的實施,提高我國兒童身體素質,眼科工作者肩負著重要的責任。
眼睛的構造十分複雜、精細,而且十分容易受到損壞,輕者視力下降,重者失明。因此,保護好眼睛便成了一個不容忽視的問題,要養成良好的習慣必須從寶寶開始。
第一,在嬰幼兒時期就要注意用眼衛生,讓小孩的毛巾、手帕、臉盆跟大人分開使用,以免染上急性結膜炎、沙眼等傳染性眼病;教育小孩不用髒手揉眼睛;不要給小孩玩弄剪刀、針等銳利堅硬的東西,以免傷及眼睛。
第二,教育小孩子注意用眼衛生,小孩在玩玩具、看連環畫或畫畫時不要距離太近,要保持正確姿勢,且燈光要充足,不要太暗或太強。通常在小孩4歲時最好到醫院檢查一下視力,一旦發現情況,應及時治療。孩子到了入學年齡後,要注意勞逸結合,堅持做眼保健操,預防近視眼。
第三,少年兒童正值生長育時期,應鼓勵孩子多吃粗糧、雜糧、蔬菜、水果,少吃含糖量高的食物,最好不要吃零食、不要偏食。還應鼓勵孩子們多到室外活動,參加有益的體育鍛鍊,注意眼睛的營養供給。
第四,注意預防傳染眼病及全身性疾病。許多傳染性眼病是通過直接接觸傳染的,不管是得了什麼眼病,都要及時到醫院去治療。一些全身性疾病對眼睛也有很大影響,如結核病、腎病等。因此,要注意防治,避免延誤病情。