胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻是由胃、十二指腸潰瘍所引起的一種疾病。是臨床上常見的一種疾病,主要指的是發生在胃、十二指腸壁的一種局限性類圓形的缺損現象。

病因及常見疾病

若患者長期未得到有效的治療,容易引發一系列併發症,例如潰瘍出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等。胃、十二指腸潰瘍在治療的過程中所形成的瘢痕,在收縮時會造成患者的幽門梗阻,其是其中常見的一種併發症,其在胃、十二指腸潰瘍患者中的發生率為10%,該種併發症會對擾亂患者體內營養、水、電解質的平衡,對患者疾病的治療造成嚴重影響。

胃、十二指腸潰瘍併發症複雜,其中以出血、穿孔、幽門梗阻最為多見。瘢痕性幽門梗阻是由於胃、十二指腸潰瘍長期反覆侵蝕黏膜,修復過程中纖維組織大量增生,形成瘢痕狹窄除此以外,幽門處潰瘍和十二指腸潰瘍可引起局部痙攣水腫也可引起梗阻症狀。

胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻患者中以十二指腸壺腹潰瘍最常見。早期潰瘍主要引起幽門部痙攣、炎性水腫病理改變,此時損害為暫時性、可逆行的,隨著潰瘍反覆侵蝕,大量纖維組織增生,最終導致瘢痕形成,瘢痕癒合過程中不斷收縮,同時加重痙攣、水腫,梗阻由部分性逐漸發展為完全性,這種病理改變為不可逆的。初期胃壁基層肥厚,代償性蠕動增強,病程進一步發展,可失去張力,胃體膨大蠕動消失。由於促胃液素分泌增加,胃酸分泌亢進,胃黏膜表現出糜爛、充血以及水腫。

鑑別診斷

瘢痕性幽門梗阻通常進行較為緩慢,但是一旦形成嚴重的梗阻就會引發患者頻繁嘔吐、失水、電解紊亂等症狀,由於嘔吐造成體內氯、鈉、鉀等元素的流失,因此極易引發重度營養不良、鹼中毒事件的發生。

十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻更容易引發併發症,並且臨床症狀較單純性的十二指腸潰瘍手術患者更加嚴重。因此應重視對該病的早期的防治,患者如果出現上腹部疼痛、腫脹、沉重感加劇,頻發嘔吐,並且嘔吐液中不含膽汁,上腹部形成胃型蠕動波,並伴有液體震盪音,營養不良、貧血,皮膚乾燥等症狀則應考慮是否為瘢痕性幽門梗阻。

檢查

上消化道鋇餐檢查對潰瘍性病變有一定的診斷價值。雖然對潰瘍性病變胃鏡、十二指腸鏡檢查優於上消化道鋇餐檢查,但上消化道鋇餐檢查有自己的優勢——簡便易行,患者痛苦少,而且能同時觀察黏膜下病變;而且也不失為進行胃鏡、十二指腸鏡檢查前的一種預檢手段。現如今,這種常規、傳統的檢查方法仍是一種常用的檢查方法。

治療原則

在確診為十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻後,應進行有效的處理措施,通常包括:禁食,胃腸營養供給,輸血,胃腸減壓,糾正電解質平衡,使用醫用氯化鈉溶液清洗胃部從而緩解水腫,在確定患者達到手術要求後可進行手術治療。手術方式常採用胃大部切除術、胃空腸吻合術等,同時為患者糾正體內的水、電解質平衡,對患者的胃腔進行持續吸引與胃沖洗操作,強化患者的潰瘍治療等。

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