幽門括約肌切開術

病兒因長時間不能進食且伴有嚴重嘔吐,常有脫水和低鉀、低氯性鹼中毒。因此,術前必須糾正脫水和電解質的平衡失調。術前注意檢查右上腹部橄欖狀腫塊位置,切口應選擇在此腫塊的上方,可較順利地找到病變部位。

術前準備

1.病兒因長時間不能進食且伴有嚴重嘔吐,常有脫水和低鉀、低氯性鹼中毒。因此,術前必須糾正脫水和電解質的平衡失調。
2.有明顯營養不良貧血的病兒,術前應少量多次輸血,每次每公斤體重20ml。
3.給予足夠的維生素C,肌肉注射維生素E,以防止和治療早期新生兒硬腫症
4.手術當天早晨下胃管(細導尿管)。
5.注意防止嘔吐窒息。

麻醉

氯胺酮麻醉,或加高位骶管麻醉。

手術步驟

1.體位 仰臥位,四肢用棉絮包裹後固定在手術台上。
2.切口 常用切口有右上腹橫切口、右肋緣下1cm斜切口或右上經腹直肌切口3種。
3.顯露幽門部 切開腹壁,進入腹腔以後,用拇指和示指捏住胃體向外向左牽拉,即可看到肥厚、蒼白的幽門管。
4.切開幽門括約肌 用左手拇指和示指捏住肥厚的幽門管,右手用小圓刃刀在肥厚的幽門管前壁無血管區,沿縱軸切開漿膜、幽門縱行肌和大部環行肌,即見黏膜下層和黏膜層輕度向外膨出注意不要切得太深,以免切破胃黏膜而進入胃腔,特別是在十二指腸端,最易切破黏膜,應倍加小心。
用小彎蚊式止血鉗,鉗尖朝上,仔細分離未被切斷的環形肌,並將環行肌纖維的細網狀索帶一根一根挑起後切斷,使黏膜下層和黏膜層完善地向幽門管裂口處膨出,完全解除幽門梗阻。肌層切口滲血時,用熱鹽水紗布壓迫數分鐘多能止血,如仍有出血,可用細絲線縫扎。將幽門部送回腹腔後,逐層縫合腹壁。

術中注意事項

1.術前注意檢查右上腹部橄欖狀腫塊位置,切口應選擇在此腫塊的上方,可較順利地找到病變部位。
2.在切開十二指腸端肥厚部時,必須特別注意,稍不小心即可誤入十二指腸腔內。在幽門括約肌已被完全分開後,可在幽門管胃端稍加擠壓,使胃內空氣通過幽門管進入十二指腸。如見有氣體逸出,就說明已經穿孔,需立即用2-0絲線縫合穿孔;必要時在破口處再覆蓋一層大網膜,並間斷縫合固定。
3.必須把黏膜下層的環行纖維所構成的細網狀索帶切斷,才能使幽門梗阻完全松解。

術後處理

1.術後3~4小時即可開始餵少量葡萄糖溶液,術後2~3日如無嘔吐即可餵母乳或1∶1或2∶1牛奶。有時術後2~3日仍有嘔吐,但會逐漸減輕,直至不吐。
2.術後2~3日的液體和熱量供應不足,必須輸液補充。術後3~4日,若餵養良好,即可停止輸液。

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