成份
本品主要成份為左氧氟沙星,其他成份為氯化鈉、鹽酸、氫氧化鈉(PH調節劑,必要時添加)和注射用水。左氧氟沙星的化學名稱、結構式、分子式和分子量為:
化學名稱:(-)-(S)-3-甲基-9-氟-2,3-二氫-10-(4-甲基-1-哌嗪基-7-氧代-7H-吡啶並[1,2,3-de]-[1,4]-苯並噁嗪-6-羧酸半水合物。
化學結構式
分子式:C18H20FN3O4·1/2H2O
分子量:370.38
性狀
本品為淡黃色的澄明液體。
規格
100ml:左氧氟沙星0.5g與氯化鈉0.9g。
用法用量
靜脈滴注,成人一次0.5g(1瓶),一日1次。(塑膠瓶的使用方法見說明書背面)
不良反應
用藥期間可能出現不良反應:
1.消化系統:有時會出現噁心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食慾缺乏、腹痛、腹脹、消化不良等;
2.過敏症:偶有浮腫、蕁麻疹、發熱感、光過敏症以及有時會出現皮疹、瘙癢、紅斑及注射部位發紅、發癢或靜脈炎等症狀;
3.神經系統:偶有震顫、麻木感、視覺異常、耳鳴、幻覺、嗜睡,有時會出現失眠、頭暈、頭痛等症狀;
4.腎臟:偶見血中尿素氮上升;
5.肝臟:可出現一過性肝功能異常,如血氨基轉移酶增高、血清總膽紅素增加等;
6.血液:有時會出現貧血、白細胞減少、血小板減少和嗜酸性粒細胞增加等;
上述不良反應發生率在0.1%~5%之間。偶見倦怠、發熱、心悸、味覺異常及注射後血管痛等。一般均能耐受,療程結束後迅速消失。十分罕見全血細胞減少、中毒性表皮壞死松解症、多形性紅斑、暴髮型肝炎。如發現異常時應注意觀察,必要時可停止用藥並進行適當處置。
禁忌
對喹諾酮類藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。
注意事項
1.本製劑專供靜脈滴注,滴注時間為每100ml至少60分鐘。本製劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注,或在同一根靜脈輸液管內進行靜脈滴注。
2.腎功能減退者應減量或慎用。
肌酐清除率:
>50ml/分正常劑量
20~50ml/分首劑0.5g,以後每24小時最大劑量0.25g
10~19ml/分首劑0.5g,以後每24小時最大劑量0.125g
<10ml/分首劑0.5g,以後每24小時最大劑量0.125g
3.有中樞神經系統疾病及癲癇史患者應慎用。
4.喹諾酮類藥物尚可引起少見的光毒性反應(發生率<0.1%)。在接受本品治療時應避免過度陽光曝曬和人工紫外線。如出現光敏反應或皮膚損傷時應停用本品。此外偶有用藥後發生跟踺炎或跟踺斷裂的報告,故如有上述症狀發生時須立即停藥並休息,嚴禁運動,直至症狀消失。偶有劇烈連續或血樣的腹瀉,可能是偽膜性腸炎的症狀,一旦發生請立即停藥並諮詢醫生。
婦女用藥
1.因不能確保妊娠婦女的用藥安全,所以妊娠或有可能妊娠的婦女禁用。
2.因藥物經乳汁排泄,所以哺乳期婦女禁用。如必須使用本品,應暫停哺乳。
兒童用藥
對小兒的安全性尚未確立,故不可用於兒童。
老年用藥
本品主要經腎臟排泄(參見“藥代動力學”),因高齡患者大多腎功能低下,可能會出現持續高血藥濃度。因此,應注意用藥劑量,慎重給藥。
藥物相互作用
1.本品不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用。
2.喹諾酮類抗菌藥與茶鹼類合用時,可能導致茶鹼血藥濃度增高,出現茶鹼中毒症狀。本品對茶鹼的代謝影響很小,但合用時也應密切觀察患者情況。
3.與華法林或其衍生物同時套用時,應監測凝血酶原時間或其他凝血試驗。
4.與非甾體類抗炎藥物同時套用,有引發抽搐的可能。
5.與口服降血糖藥同時使用時可能引起低血糖,因此用藥過程中應注意監測血糖濃度,一旦發生低血糖時應立即停用本品,並給予適當處理。
藥物過量
喹諾酮類藥物過量時,可出現以下症狀:噁心、嘔吐、胃痛、胃灼熱、腹瀉、口渴、口腔炎、蹣跚、頭暈、頭痛、全身倦怠、麻木感、發冷、發熱、錐體外系症狀、興奮、幻覺、抽搐、譫狂、小腦共濟失調、顱內壓升高(頭痛、嘔吐、淤血性乳頭症狀)、代謝性酸中毒、血糖增高、GOT/GPT/ALP增高、白細胞減少、嗜酸性粒細胞增加、血小板減少、溶血性貧血、血尿、軟骨/關節障礙、白內障、視力障礙、色覺異常及復視。
急救措施及解毒藥:
1.輸液(加保肝藥物):代謝性酸中毒給予碳酸氫鈉注射液,尿鹼化給予碳酸氫鈉注射液,以增加本品由腎臟的排泄;
2.強制利尿:給予呋喃苯氨酸注射液;
3.對症療法:抽搐時應反覆投以安定靜脈注射液。
藥理毒理
藥理作用
本品為氧氟沙星的左鏇體,其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍,它的主要作用機制為抑制細菌DNA鏇轉酶(細菌拓撲異構酶II)的活性,阻礙細菌DNA的複製。
本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點,對大多數腸桿菌科細菌,如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌、不動桿菌屬以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性細菌有較強的抗菌活性。對部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體也有良好的抗菌作用,但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。
毒理研究
1.急性毒性:經口投藥時LD50:小鼠為1,881mg/kg,大鼠為1,478mg/kg,獼猴為250mg/kg以上。
2.亞急性毒性:對大鼠經口投藥4周,對一般狀態、血液、尿、臟器進行檢查,在用量為50mg/kg以及200mg/kg用藥組中,未出現與投藥相關的毒性變化。但在800mg/kg用藥組中,伴隨中性白細胞的減少出現骨髓M/E的上升,在病理組織學上,在肢關節表面出現輕度的變性性變化。對獼猴經口投藥4周后進行檢查,在10mg/kg以及30mg/kg時,未出現與投藥相關的毒性變化,但在100mg/kg時出現流涎、腹瀉、體重輕度減少和尿中pH值降低的現象。
3.慢性毒性:對大鼠經口投藥26周后進行檢查,在20mg/kg時未出現與投藥相關的毒性變化,但在80mg/kg以及320mg/kg時,出現流涎、尿中pH高值的現象。在320mg/kg時,排糞量增加,盲腸黏膜的杯狀細胞出現腫大現象。對獼猴經口投藥26周時,在10mg/kg、25mg/kg以及62.5mg/kg時均未出現毒性變化。
4.生殖毒性:妊娠前、妊娠初期投藥試驗:對大鼠經口投藥至360mg/kg時,均不影響雌雄的生殖能力,也不影響胎兒。
5.器官形成期投藥試驗:對大鼠經口投藥至90mg/kg時,對胎兒和出生兒均未產生影響。對家兔經口投藥50mg/kg時,未出現胚胎、胎兒的致死作用以及遲緩胎兒生長的作用,也未出現致畸作用。
6.圍生期、授乳期投藥試驗:對大鼠經口投藥至360mg/kg時,對母動物的分娩、授乳,以及出生兒均未出現任何影響。
7.對關節軟骨的影響:對幼、幼成大鼠(3~4周齡)和獵兔犬(4月齡)經口投藥7日時,大鼠在300mg/kg以上、獵兔犬在10mg/kg以上出現關節軟骨病變,並在幼、年輕獵兔犬中易發現關節毒性。對幼成犬(13月齡)經口投藥7日時,在40mg/kg時出現極輕度關節毒性。但在18月齡成犬靜脈注射(14日)時,在30mg/kg時未出現有關節毒性。
8.光毒性試驗:照射長波長紫外線(320~400nm),以小鼠耳廓厚度變化為指標研究光毒性時,經口投藥200mg/kg時無明顯變化。
藥代動力學
國外資料單次靜脈滴注左氧氟沙星0.3g和相同劑量口服給藥的藥代動力學參數相似(見表)。多劑量研究中(0.3g每日兩次靜脈滴注,共6日)其血藥濃度於24~48小時達穩態。首次及末次劑量後的血藥峰濃度(Cmax)分別為5.35μg/ml和6.12μg/ml,表明無明顯蓄積。
左氧氟沙星在體內組織中分布廣泛。主要以原形藥由尿中排出,口服給藥後48小時內,尿中原形藥排出量約占給藥量的87%;72小時內糞便中的排出藥量少於給藥量的4%;約5%的藥物以無活性代謝物的形式由尿中排出。
腎功能減退的患者左氧氟沙星腎清除率(CL)下降,消除相半衰期(t1/2β)延長,為避免藥物蓄積,應進行劑量調整。血液透析和連續腹膜透析(CAPD)不影響左氧氟沙星從體內排除。
貯藏
遮光,室溫密閉保存。
包裝
塑膠瓶裝,每盒1瓶。
有效期
36個月
執行標準
WS1-(X-336)-2004Z