基本概述
疾病名稱：尺神經麻痹
疾病編碼：ICD-9:354.205 ICD-10:G56.202
所屬部位：手部,
所屬科室：神經外科,骨科
疾病分類： 神經系統疾病
1 尺神經在其行徑中在如下部位可發生卡壓：肘部尺神經溝處稱肘管綜合徵，在尺神經卡壓征中其發病率最高，腕部尺神經管處稱腕尺神經管卡壓征，尺神經管尚可分Guyan′s管，豆鉤管，小指短屈肌管，均可引起相應管的卡壓征，但可統稱腕尺神經管綜合徵，現分述如下：
1.1 肘管綜合徵：在肘部受到慢性損傷是常見的病變部位和原因之一。發病機制和原因表現為：肘部尺神經損傷的病變，主要表現為：
1.11 有壓痕，變細、其近端腫大，充血；
1.12 有不同程度粘連；
1.13 尺神經溝位置異常；
1.14 尺神經滑動；
1.15 尺神經內有新生物。經手術將尺神經移置於肘前後，症狀即緩解，說明尺神經在肘後病變的原因，主要是長期受壓，牽拉和磨損。產生上述病變的原因，有以下幾點：
1.151 肘外翻，提攜角增大，尺神經相對縮短，當肘關節屈曲時，尺神經受到牽拉，壓迫和磨損；
1.152 尺神經滑脫 在正常人約有2～16%存在尺神經滑脫，其中有症狀者很少。當屈肘時尺神經離開尺神經溝，或經過內踝移至肘前，伸肘時再返回原處。如此長期往返，尺神經不斷受到磨擦、牽拉和受壓。
1.153 尺神經在肘管內受壓 尺神經在肘後位於肘管內。管之底部為肘關節內側韌帶，外側為鷹嘴突，內側為內踝，頂部為一腱膜。當肘關節屈曲時，內側韌帶突出，腱膜拉緊，致管腔狹窄，尺神經容易受到壓迫。在腱膜下常有一束帶，因此，尺神經更易受壓。另外，肘部解剖關係有任何變化，或肘管結構的增生肥大都可引起肘管管腔狹窄，使尺神經受壓。
1.154 肘部骨折畸形癒合 最常見於兒童時期的肱骨外髁骨折，內髁骨折，撓骨頭部骨折，肘關節脫位等，都可因畸形癒合產生時外翻或其他畸形，致使尺神經受到慢性損傷。
1.155 肘管內新生物 很少見。例如腱鞘囊腫，骨質增生等。
1.156 其他不明原因。
1.6症狀和診斷：本病的主要症狀是慢性不全性的尺神經麻痹。病起緩慢，病程較長，症狀較輕，不易早期診斷和處理。
1.7 在手部尺神經分布區內有麻木感或皮膚感減退，常是本症最早的症狀，繼之，皮膚刺痛消失，一般指端皮膚感覺障礙較重，越向近端感覺障礙越輕，手之尺半皮膚感覺完全消失者少見。有時手之尺半有放射性疼痛。
骨間肌和小魚際肌群可有不同程度萎縮和麻痹，一般較輕，嚴重者可出現尺側爪形，內收外展受限，夾紙力減弱，握力減低。
1.8 前臂尺側半屈肌亦可有不同程度的萎縮，但第4、5指深屈肌和尺側腕屈肌的功能無明顯異常。
處理 凡有如下情況者，即應做尺神經肘前移置術必要時同時做尺神經減壓術。
1.81 手之尺半有明顯的皮膚感覺障礙者；
1.82 骨間肌有明顯萎縮者，
1.83 有爪形手和手指夾力減弱者。
2 腕尺（Guyan）管綜合徵：在豆狀骨橈側有一管道，稱腕尺神經管。此管底部和橈側邊為腕橫韌帶，尺側邊為豆狀骨，頂部為腱膜。此腱膜來自尺側腕屈肌腱。尺神經淺支（感覺支）經過此管進入掌部，支配小指及環指尺側皮膚感覺。尺神經深支（運動支）經過此管後，穿過豆溝管及對掌肌管進入掌部，尺神經運動支沿途支配掌短肌，小指外展肌（gugan管內），小指短屈肌，小指對掌肌（豆鉤管內），蚓狀肌、骨間肌、拇內收肌、拇短屈肌尺側頭。尺神經在此部位任何管內受壓而產生的相應症狀，均稱為腕尺管綜合徵。
2.1 腕尺神經管綜合徵，由於尺神經手背支不受累故手背感覺正常，部分病例尺神經手掌感覺支也不受累，而無感覺障礙，臨床主要表現為小魚際肌辟萎縮，骨間肌、蚓狀肌萎縮，小指處外展位，環小指呈爪狀，手指內收外展受限。這類病例應與運動神經元病變作鑑別。
2.2 診斷明確後，手術將腕尺神經管豆鉤管，小指對掌肌管縱行切開後症狀即可緩解，同時作神經減壓術，效果更好。
3 尺神經由C8、T1組成，支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半、小魚際肌、拇受肌骨間肌等，支配小指和環指尺側及手背尺側半的感覺。
簡介
尺神經麻痹最典型表現為手部小肌肉運動功能喪失影響手指的精細動作尺神經損害可見於壓迫外傷麻風等尺神經在肱骨內上髁後方及尺骨鷹嘴處最表淺刀傷或骨折易受累肘部支撐受壓外傷麻風肱骨內上髁發育異常及肘外翻畸形等也可引起肘管綜合徵也很常見在上肢單獨神經病的發病率僅次於腕管綜合徵尺神經麻痹的臨床表現
尺神經損傷典型表現是手部小肌肉運動功能喪失影響手指精細動作尺側腕屈肌麻痹而由於橈側腕屈肌拮抗作用使手向橈側偏斜拇收肌麻痹而由於墨展肌拮抗作用使拇指外展由於伸肌過度收縮使手指基底關節過伸末節屈曲小魚際平坦骨間肌萎縮凹陷手指分開合攏受限小指動作喪失並呈外展位個指精細動作喪失第－指不能伸直呈屈曲位狀如爪形手；尺神經在前臂中下/受損時僅見手部小肌肉麻痹感覺障礙在手背尺側半小魚際小指及無名指尺側半尺詩經正中神經肌皮神經和肱動脈起始段緊密地排列在一起構成血管神經束常合併受傷
肘管綜合徵處理可用夾板固定肘部口服非類固醇抗炎藥劑－個月仍無效應考慮手術減壓
症狀
1 尺神經損傷典型表現是手部小肌肉運動功能喪失，影響手指精細動作。1.1 尺側腕屈肌麻痹而由於橈側腕屈肌拮抗作用，使手向橈側偏斜；
1.2 拇收肌麻痹而由於墨展肌拮抗作用，使拇指外展；
1.3 由於伸肌過度收縮，使手指基底關節過伸，末節屈曲，小魚際平坦，骨間肌萎縮凹陷，手指分開，合攏受限，小指動作喪失並呈外展位，個指精細動作喪失，第4～5指不能伸直呈屈曲位，狀如爪形手；
1.4 尺神經在前臂中、下1/3受損時僅見手部小肌肉麻痹。
2 感覺障礙在手背尺側半、小魚際、小指及無名指尺側半。尺詩經、正中神經、肌皮神經和肱動脈起始段緊密地排列在一起，構成血管神經束，常合併受傷。
病理
1 病因：1.1 尺神經在肱骨內上髁後方及尺骨鷹嘴處最表淺，刀傷或骨折易受累，肘部支撐受壓、外傷、麻風、肱骨內上髁發育異常及肘外翻畸形等也可引起，肘管綜合徵也很常見。
臨床診斷
1 診斷依據1.1 小指動作喪失，腕和手指屈曲力弱，拇指不能內收及對掌，屈腕時手偏向橈側。
1.2 小魚際肌及各骨間肌常發生萎縮。
1.3 小指及無名指尺側感覺障礙。
1.4 常有肱骨骨折、肘關節脫位、腕部或肘部外傷直接損傷尺神經史，亦可見於大骨節病和麻風病人。
1.5 肌電圖和神經傳導速度有異常。
鑑別診斷
2.1 正中神經麻痹（play of median nerve）:肌萎縮分布於前臂睛1/3及大魚際肌，並屈曲。作捏紙試驗時患者用拇指與示指的根部。正中神經與尺神經合併損害:如上肢外傷骨折壓迫等引起，此兩神經麻痹時在前臂掌側出現局限性肌萎縮，而肱橈肌、橈側屈腕長肌、橈側屈腕短肌則無萎縮，大小魚際肌、骨間肌有萎縮，手掌平坦呈“猿手”。
2.2 肌皮神經損害（musculocutaneous nerve injuiy）:前臂前面出現肌萎縮。
治療
1 治療原則1.1 治療：肘管綜合徵處理可用夾板固定肘部，口服非類固醇抗炎藥劑，3～4個月仍無效時應考慮手術減壓。
1.2 治癒標準：臨床症狀和體徵消失。
1.3 好轉標準：臨床症狀和體徵改善。
2 治療方案
2.1 肘管綜合徵處理可用夾板固定肘部，口服非類固醇抗炎藥劑，3－4個月仍無效時應考慮手術減壓。
預防
1 注意休息，避免手部、肘部受壓。2 因患病手的感覺功能減退，日常活動中要保護好患部，防止繼發性損傷，比如燙傷、擦傷等。
保健
1 患者要多吃富含B族維生素的食物，如酵母、米糠、全麥、燕麥、花生、豬肉、大多數種類的蔬菜、麥麩、牛奶。2 忌食生冷、辛辣、刺激性食物。
