少兒腎病綜合症

少兒腎病綜合症護理 少兒腎病綜合症治療 一、對症治療

腎病綜合徵發病年齡多見於3～6歲的幼兒，且男孩多於女孩，其病因不詳，易復發和遷延，病程長。患腎病綜合徵的幼兒在病情穩定期可以上幼稚園，只要幼稚園加強對患兒的護理，有利於幼兒的全面康復。
少兒腎病綜合徵是常見的兒童泌尿系統疾病之一。根據中華兒科學會統計兒童腎病綜合徵占住院數第二位。腎病綜合徵的臨床表現為高度浮腫、高脂血症、大量（高）蛋白尿以及低蛋白血症四大徵象。浮腫為兒童腎病綜合徵早期臨床表現，往往引起家長及臨床工作者的重視而就診。除上述四大症狀外，尚有部分病例伴有高血壓、血尿或氮質血症，如無上述三者症狀為“單純性腎病”，若三種中有一項我們稱之為“腎炎型腎病”。兩者病理變化，治療方案、預後有所不同。
少兒腎病綜合症護理
少兒腎病綜合徵，又稱小兒腎病，臨床特徵有：高度浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血症、高膽固醇血征。小兒
腎病極大影響兒童的生長發育,不容易治療,且多反反覆覆,小兒腎病抵抗力低，容易發生感染，而使病情加
重，應積極預防感染，那么對於有皮膚受損的小兒應該怎樣護理，才能取得滿意的臨床效果呢？
小兒腎病有高度水腫，嚴重水腫可導致腎病綜合徵患兒繼發感染，有皮膚受損的危險，有關護理措施如
下：
【1】.男患兒陰囊水腫明顯時，可用布袋托起，並注意保持局部清潔衛生
【2】.定時翻身，並用紅花酒精按摩受壓部位，以促進局部氣血運行。翻身時避免拖、拉、拽等動作，
防止皮膚擦傷。
【3】.定期為患兒修剪指甲，防止抓傷皮膚，引起感染。
【4】.定期為患兒洗浴，保持皮膚清潔。操作時動作宜輕柔，以免損傷皮膚。
【5】.患兒衣服宜柔軟寬鬆，污染後及時更換。床鋪要保持清潔乾燥、平整無皺褶。
少兒腎病綜合症治療
小兒原發性腎病目前以健脾補腎,控制西藥副作用為原則，採用中西醫以腎上腺皮質激素為主的綜合治療。包括維持水電解質平衡供給、控制水腫、適量的營養預防、控制伴隨感染、對激素耐藥者配合套用免疫抑制藥中藥、正確使用腎上腺皮質激素反覆發作。
一、對症治療
一般套用激素後七之十四天內多數患兒開始利尿消腫故可不用利尿劑；但高度水腫合併皮膚感染高血壓激素不敏感者常需試用利尿劑。
二、一般治療
血壓高與低鹽食水腫嚴重得忌鹽高度水腫和/或少尿患兒應適當限制水量，但大量利尿或腹瀉嘔吐失鹽時須適當補水分及鹽分。除高度水腫並發感染者外一般不需絕對臥床病情緩解後活動量逐漸增加緩解三到六月後可逐漸恢復工作但不宜勞累。
三、免疫抑制劑治療
適應證為：難治性腎病和/或激素副作用嚴重者可加用或換用免疫抑制劑；
①環孢毒素A：本藥能特異抑制輔助T細胞和細胞毒T細胞的活化和增殖不影響B細胞和粒細胞劑量每日6～8mg/kg常需監測血濃度以調整劑量療程八周其對於腎病綜合徵的療效可概括為激素效應者本劑也多有效對此類患者當激素毒副作用大時可換用本藥但停藥仍有可能復發再用仍有效；對激素耐藥者如儘早套用可緩解其毒副作用，以腎毒性作用最明顯急性腎毒性作用表現為腎前性氮質血症，一般為可逆性改變與劑量相關慢性腎毒性，作用時則有腎組織結構的改變表現為間質和小管病變，有高血壓高尿酸血症鈉瀦留高血鉀肌酐清除率下降降腎毒性外還可致多毛牙齦增生及低血鎂等。
②苯丁酸氮芥：能減少激素敏感者的復發常用量每日 0.2mg/kg療程6～8周總劑量不超過10mg/kg副作用與環磷醯胺相似對性腺也有一定的損傷還有報告發生白血病及實體瘤者。
③鹽酸氮芥：隔日快速靜點或緩慢靜脈推註：十之二十次為一療程小劑量開始第1次用1～2mg後可漸增直至0.1mg/kg副作用為胃腸道症狀可於用藥前先給鎮靜劑以預防此外局部可致靜脈炎因此應選用較粗大靜脈給藥 。
④環磷醯胺：可減少復發延長緩解期；激素部分敏感者加用後可誘導至完全緩解；激素耐藥者套用後有時能改善患兒對激素的效應劑量為2～2.5mg/(kg·d)療程而到三個月總劑量200～250mg/kg1年禁忌反覆套用副作用：近期可有胃腸道反應肝功能損害脫髮骨髓抑制出血性膀胱炎和對細菌病毒的易感性增高遠期對性腺的影響近年受到重視青春期或青春前期男孩套用此藥後可影響睪丸生精功能引起不育症性腺損傷和用藥劑量相關故套用時應掌握適應證及劑量。
⑤雷公藤多甙：為衛茅科植物雷公藤根部提取物有免疫抑制作用劑量每日1mg/kg最大每日30mg分3次服療程3個月副作用為白細胞減少胃腸道反應皮膚色素沉著也可能影響性腺功能（女性表現為月經紊亂閉經男性精子活力或數量減低）
四、腎上腺皮質激素治療
慶用激素儘管有某些副作用，且尚未解決復發問題，但臨床實踐證明，激素仍是目前能誘導蛋白悄消失的有效藥物，並作為腎病治療的首選藥，其作用機制尚未闡明：
①利尿作用。
②改善腎小球 濾過膜的通盤性減少尿蛋白濾出。
③免疫抑制作用。
用藥原則：
①藥物的選擇以生物半衰期12～36小時的中效製劑為宜如沷尼松除能較快誘導緩解外也適用於竡時的隔日療法。　②開始治療時應足量分次服用心快誘導尿蛋白陰轉；
③尿蛋白陰轉後的維持治療階段以隔日晨頓服為宜因腎上腺分泌皮質醇呈晨高夜低的晝夜波動規律隔日晨頓服法視丘-垂體-腎上腺軸（HIP）的抑制作用是最小。
④維持治療不宜過短應待病情穩定再停藥以減少復發且尿蛋白出現反覆時也易使之緩解.
五、中醫藥治療
中醫藥治療除通過辯證治療水腫外，並可治療激素免疫抑制劑引起的副作用，水腫尿少可用車前草、金錢草、扁蓄、玉米須，有血瘀症狀者加用川芎、當歸、益母草、丹參、澤蘭葉，對脾氣不足腎虛不固者，給予健脾固腎如茯苓、白朮、黃芪、黨參、補骨、脂仙、山藥、靈脾、莬絲子、枸杞子，激素誘導過程中如有舌質紅脈脈弦面紅興奮，給予滋陰降炎藥基本方為無參、知母、生地、黃柏、龍膽草，丹皮、澤瀉生、甘草、激素減量過程中如現出氣虛腎虛則加益氣補腎藥基本方為甘草、莬絲子、黃芪炙、五味子，陽虛加補骨脂仙靈脾陰虛加女貞子、旱蓮草，另服六味地黃丸，用免疫抑制劑過程中血白細胞計數下降可給益氣補血藥如當歸、雞血藤、黃精、益母草、仙鶴草等.
六、其他治療
①巰甲丙脯酸：為血管緊張素Ⅱ轉換酶抑制劑近年有人認為可改善腎小球血液動力學狀態而使尿蛋白排出減少可用於激素輔助治療尤伴高血壓者.
②左旋咪唑：是免疫調節劑一般用於激素的輔助治療特別是常伴感染的激素依賴病例或勤復發劑量為2.5mg/kg隔日用藥用後可減少並發的呼吸道感染並使激素依賴者的激素用量減少.
③抗凝劑的套用：腎病綜合徵時常呈高凝狀態出現，近來有人主張應加用抗血小板聚集劑或抗凝如中藥、肝素、活血化瘀、潘生丁、丹參等.